そもそも医師国試に“ガイドライン”なんて存在したの？！
と驚いた方もいるかもしれませんね．

実は厚生労働省から，医師国家試験の出題範囲を定めた
「医師国家試験出題基準」（通称“ガイドライン”）というものが出されているんです．

このガイドラインは概ね4年毎に改定されています．
今年はその改定年ということで， 「平成25年版 医師国家試験出題基準」が
5月10日に厚生労働省から発表されました．

◆◆平成25年版 医師国家試験出題基準について（厚生労働省発表）◆◆
http://www.mhlw.go.jp/topics/2012/05/tp0510-01.html

このガイドラインが次に改定されるのは4年後の予定なので，
現在3年生の方々も，今回の新ガイドラインに基づいた医師国試を受験することになります．

メディックメディアでは，この新しいガイドラインを分析し，
旧ガイドラインとの違いや，新たに追加された項目について
無料情報誌『INFORMA』夏号（6月末に各大学に配布予定）で，詳しくご紹介します！

それに先駆けて，web-informa（このページ）とメールマガジンでもご紹介しますよ！
来週公開しますので，楽しみにしていてくださいね．

（編集部 A）

「データでみる106回」シリーズ最終回は，
医学総論の問題の増加，国試における実習重視の傾向に関連し，
最近の国試での出題増加が注目されている，
“医療器具画像問題”をクローズアップしていきます．

◆実習での経験が問われる◆

医療器具の用途や，正しい使用法がテーマで，画像つきの問題を，
「医療器具画像問題」としてカウントしたところ，

106回国試では，
医療器具画像問題の出題数は8問，画像数は17点でした．

このタイプの問題は，
座学では勉強しづらく，
実習での経験の有無が「得点できるかどうか」に直結しやすい問題です．

まだ実習が残っている科では，検査や手技を見学するとき，
ぜひ医療器具にも着目してみてください！！

◆既出の医療器具は必ずチェックしよう◆

106回では，104回で出題された皮膚科の硝子圧法（104D3），
103回で出題されたガスリー法の試験用紙（103G4）
の写真が再び出題されました．

既に出題された医療器具についてはとくに，
用途や正しい使い方について，確認しておいた方がよさそうです．

『クエスチョン・バンクExtra必修問題part1～part3』では，
「医療器具セレクション」と題して，
過去の国家試験で出題された医療器具（必修問題以外も含む）と，
今後出題が予想される医療器具の写真をカラー口絵で合計99点，
用途や簡単なポイントとともに収録しています．
（もちろん，硝子圧法の硝子板，ガスリー法の用紙も収録していました！）

秋に発売予定の最新刊では，写真の点数・内容ともに，
よりパワーアップした付録にできるよう，現在改訂作業中です！

◆106回国試で，医療器具セレクションが役立った問題◆

前述の硝子圧法とガスリー法の他に，
106回国試で，QB必修2012の『医療器具セレクション』が解答の助けになった問題を，
2問ご紹介します．

106C9
産科外来に備えられている物品の写真ａ～ｅを別に示す．
Bishopスコアの決定に必要なのはどれか．

答えは「ｃ」のグローブで，正答率は66.7％でした．

Bishopスコアの内容については，
国試の勉強をした受験生であればほとんどの人が知っていたとは思いますが，

“使用する医療器具”という観点では，
考えたことのない人も多かったのではないでしょうか

「医療器具セレクション」には，ａ メジャー，ｃ グローブを除く，
ｂ クスコ式膣鏡，ｄ 超音波胎児診断，ｅ 経膣プローブの写真と用途を掲載していました．

106E14
検査の様子とその検査所見とを別に示す。
この検査で以上高値を示す眼疾患はどれか。
ａ　緑内障
ｂ　角膜潰瘍
ｃ　網膜剥離
ｄ　加齢白内障
ｅ　視神経管骨折

圧平式眼圧計なので，答えは「ａ　緑内障」正答率は67.1％でした．
ちなみに，『医療器具セレクション』には，
写真Aとほぼ同じ画像を収録していました．

◆画像問題以外にも役立つ◆

画像の出てくる問題ではありませんが，
検査機器を見たことがあると有利な問題もありました．

106D50
48歳の男性．事務職．細かい文字が見えにくくなったことを主訴に来院した．
1年前から書類の文字や数字が読みづらくなり，3ヵ月前からパソコン画面の
字も見えにくくなったという．
視力は右1.0（1.0×＋1.50D），左1.0（1.0×＋1.50D）．
眼圧は右18mmHg，左18mmHg．眼位は正位で，眼球運動に異常を認めない．
細隙灯顕微鏡検査と眼底検査とで明らかな異常を認めない．
次に行う検査として適切なのはどれか．

ａ　調節検査
ｂ　仮性同色表
ｃ　動的量的視野
ｄ　視覚誘発電位
ｅ　Hess赤緑試験

診断は老視で，答えは「ａ　調節検査」，正答率は94.0％でした．

調節検査しか知らなくても解答できますが，
他の選択肢が何の検査か全て知っていることで，より安心して解答できると思います．

「医療器具セレクション」では，選択肢のうち，
ｂ　仮性同色表，ｃ　動的量的視野，ｅ　Hess赤緑試験
の機器の写真と説明を掲載していました．

特に眼科では，学生にはあまりなじみのない検査の問題（105回での徹照法など）が出題されやすい傾向があり，

外れ選択肢として出題された事柄は，
次に正解選択肢として出題されるパターンも多いので，
よくわからない検査があった場合，確認しておくことをオススメします．

さて，これで「データでみる106回国試」シリーズ全6回が終了しました．
これから国試を受ける皆さんは，
国試についてなんとなくイメージを掴めたでしょうか？

国家試験については，6月下旬に発行される無料情報誌
『INFORMA vol.44 夏号』でも詳しく特集しているので，
そちらも是非参考にしてくださいね．

107回受験生の皆さんは，
これからマッチングに勉強に，多忙な日々が始まると思います．

不安になることもあるかもしれませんが，

国試は大学受験のように「落とすための難関試験」ではなく，
「みんなが解ける問題を解ければ合格する試験」です．

106回国試の分析をふまえて，
恐れずに，これから一歩一歩レベルアップしていきましょう．

応援しています！
（編集部S）

メディックメディアの国試解説シリーズの最新刊，
『第106回 医師国家試験問題解説』が本日発売しました！

（クリックして画像を拡大）

書籍の特徴については，先日のこちらの記事をご覧ください．

http://web-informa.com/books/20120502/

次のような方には特にオススメの問題集です．
当てはまる方はぜひ手にとってみてくださいね．

●とにかく“他の受験生と同じ勉強”がしたい方

「皆が解けない問題を正解する能力」ではなく，「皆が解ける問題を確実に正解する能力」が求められる医師国試では，“他の受験生と同じ勉強”をすることが最も重要です．
もちろん類書と比べても載っている問題は同じですが，解説の中身やコンテンツには大きな違いがあります．

本書は，第106回医師国試受験生4,061人を対象としたアンケートで受験生の86％以上が選んだ『第105回医師国家試験問題解説』のシリーズですから，安心して使っていただくことができます．

●国試対策に『クエスチョン・バンク』を使っている方

本書は『クエスチョン・バンク』（以下，『QB』）と同じ編集方針で制作しています．
図，イラスト，表を多用するのはもちろんのこと，文章も短く項目ごとに区切って読みやすい“『QB』形式”ですから国試対策に『クエスチョン・バンク』を使ってきた方には絶対オススメです！

●『病気がみえる』をお使いの方

本書には『病気がみえる』シリーズからイラストを多数転載しています．
これまで『病気がみえる』を使って勉強してきて，そのイラスト量の多さ，見やすさを気に入っていただいた方なら，本書でも同じイラストを見て，自然とくり返し学習ができる構造です．

しかも，発売したばかりで大好評をいただいている新刊『病気がみえる 腎・泌尿器』や，改訂版『病気がみえる　糖尿病・代謝・内分泌』からもイラストを転載しています．
『病気がみえる』ファンの方には嬉しく思っていただけるのではないでしょうか．

◇◇◇◇◇◇◇◇
その他にも，毎年約6,000人以上の受験生のデータを元にした“正答率”や，『レビューブック』，『クエスチョン・バンク』でも好評の“メシュラン2013”，人気コンテンツの“voice”を掲載していますから，上記に当てはまらない方でも，ぜひぜひ手にとってみてくださいね．

（編集部 S水）

◆分野別問題数◆

まずは，分野別の問題数をみてみましょう．
105回と比較したグラフです．

こうしてみると，やはり公衆衛生の出題がダントツで多いですね．

法律や統計など，あまり勉強にヤル気が起きない，
という人も多いかもしれませんが，
絶対おろそかにはできない分野です．

目立った変化としては，
救急の出題が+18問，医学総論の出題が+11問（105回比）と，
大幅に増加しています．

救急の問題数増加については，
近年の国試において，プライマリケア重視の傾向があり，
なかでも初期対応について問う問題が増加していることが関係していると考えられます．
こちらについては，後述します．

◆分野別正答率◆

次に，分野別の正答率を見てみましょう．

多くの分野で，105回に比べて正答率はほぼ同じ～上昇しており，
全体的に難易度は低めであったといえます．

ただし，出題数が20問以上の科の中で，
消化管，神経，小児科，産科の正答率は，80%に達していません．

早いうちから，十分な時間を使ってしっかり勉強しておいたほうが良いでしょう．

◆より実践的なプライマリケア問題の増加◆

救急の出題数増加，プライマリケア重視の出題傾向に関連して，
実は，臨床問題の問われ方にも，変化が起きています．

10年ほど前から，「まず」行う対応（治療や検査）はどれか，
という問題が多く出題されるようになっていますが，

更に106回では，「まず」に加えて，
「現時点」で行うのはどれか？

という問題が多く出題されました．

いったい毎年どれくらい出題されているのかを知るため，
「現時点で」，「まず」，「次に」といった，
ある時点で行う対応を問う問題の数を数えてみました．

次のグラフを見て下さい．

106回国試では，ある時点での対応を問う問題の総数が増加していますが，
「まず」と「次に」はやや減少し，
「現時点」の問題が大幅に増加しています．

「まず」と「現時点」がどう違うのか，
まずは次の例題を見て下さい．

〈例題〉
Q．25歳の男性．交通事故で頭部を強く打ち，10分間ほど意識がなかった．
頭痛が続くため，30分後に友人に伴われて独歩で来院した．意識は清明．
数字の順唱は4桁しかできない．
まず行う検査はなにか．

A．頭部CT検査

というのが今までの「まず」問題です．

次に，106回で出題された「現時点」での対応を問う問題を見てみましょう．

106G39
25歳の男性．交通事故で頭部を強く打ち，10分間ほど意識がなかった．
頭痛が続くため，30分後に友人に伴われて独歩で来院した．意識は清明．
数字の順唱は4桁しかできない．頭部CTにて側頭骨に線状骨折を認め，
少量の硬膜外血腫を認める．
現時点での対応として適切なのはどれか．

ａ　そのまま帰宅させる．
ｂ　直ちに脳波検査を行う．
ｃ　直ちに脳血管造影を行う．
ｄ　2～4時間後に頭部CTを撮影する．
ｅ　翌日，線状骨折に対して手術を行う．

【解説】
正答は『ｄ　2～4時間後に頭部CTを撮影する』で，正答率は48.1％でした．

緊急時，とにかくやるべき初めの一手を聞く問題から進化した，
より色々な状況を想定し，対応を問う，実践的な問題が出題されるようになったと言えます．

臨床実習での成果を重視し，即戦力となる研修医を育てたい，
という狙いにより，
今後もこのタイプの問題は増加していくと思われます．
実習や過去問を解く時に，意識してみて下さい．

少し長くなってしまいましたので，今回はこのくらいにして，
次回は，救急とともに問題数が増加した医学総論，
特に診察・手技に関する問題について，ご紹介しようと思います．

お楽しみに☆
（編集部　S）

メディックメディアの国試解説シリーズの最新刊，
『第106回 医師国家試験問題解説』が，5月8日に発売になります！

（クリックして画像を拡大）

メック＆メディックメディアによる106回国試解答速報サービスTAKE OFFで，受験生4,061人を対象に行ったアンケートによると，

なんと全国受験生の86％以上がメディックメディアの『105回国試解説』を選んだという結果が出ました!

【Q】
105回の過去問題集はどれを使いましたか ？

今日は，『第106回医師国家試験問題解説』（以下『106回』）の特徴についてメディックメディアの国試解説シリーズがなぜこんなに好評いただいているのかも含めてお話したいと思います．

●　受験生のニーズを生かす編集方針

メディックメディアの『106回』では，受験直後の医学生の方々に解説原稿を読んでいただき，ご意見・ご要望を集めています．

そうして集めた受験生のニーズを考慮したうえで，執筆者の先生方に原稿をリライトしていただいているため，受験生にとって必要な情報を，最も分かりやすく解説した書籍になっています．

●　全問題に正答率を掲載

『103回国試解説』から全問題に掲載し，ご好評いただいた“正答率”を今年も掲載しています．
毎年約6,000人を超える受験生の回答データを元にした正答率を上手に使えば，勉強のアクセント，モチベーターとして，役立てることができます．

●　『イヤーノート』，『病気がみえる』との強力対応

メディックメディアの『106回』では，参照ページで勉強を効率化するだけでなく，多くのメディックメディア書籍から図・イラストを転用することで，自然と反復演習ができる構造になっています．

普段『イヤーノート』，『病気がみえる』を使っている人に，より効果を発揮します．

また，発売されたばかりの新刊『病気がみえる　腎・泌尿器』や改訂版『病気がみえる　糖尿病・代謝・内分泌』からも図版を転載しています．

●　使い慣れた，シンプルで読みやすい“QB形式”

『106回』の解説はすべて『クエスチョン・バンク』と同じ形式で編集しています．

解説の内容ごとに「基本事項」，「補足事項」などと項目分けしているため，読みたい解説だけ拾って読むことができ，テンポよく勉強することができます．

国試対策に『QB』を使っていた人には，絶対オススメです．

●　150点以上のイラスト・図表を掲載！

『106回』では文章だけではわかりづらいと思われる解説に，多くのイラストや図表を付けています．

オリジナルのイラストはもちろん，受験生が見慣れているメディックメディアの他書籍からも分かりやすいイラスト・図表が合計150点以上掲載されています．

●　先輩受験生の生の声“voice”を収録

例年，ご好評いただいている人気コンテンツ，“voice”を掲載しています．

106回国試受験生である皆さんの先輩方によるアドバイスで，専門医の先生は教えてくれない解法のコツや，考え方のポイントを伝授しました．

●　最新“メシュラン2013”掲載！

近年10回分の国試における疾患別の出題頻度を分析し，★の数で評価をつけた，国試分析の最前線コンテンツの最新版，“メシュラン2013”を掲載しています．

106回も含めた分析で，最新の国試傾向を肌で感じとってください．

人生を左右する，大事な試験対策だからこそ，

使いやすさ・分かりやすさにはこだわりたいですよね．

『106回』は，そんな受験生のニーズに応えられるよう制作しました．

ぜひ，一度手にとってみてください．

（編集部 S水）

一般問題，臨床問題に引き続き，
今回は，『必修問題』について，お伝えしていきます．

◆必修問題とは◆

平成21年度版医師国家試験出題基準（ガイドライン）には，
必修問題について

・プライマリ・ケアを主題とする出題であり，
聴診器，血圧計等を用いて，口頭や通常の身体診察で行える内容を原則とする．
・また，多科にまたがるような基本的な問題を出題する．

と書かれています．

この文面を見る限りでは，なんだか簡単そうな感じがしますね．

でも実は例年，国家試験の不合格の主要な原因として，
“必修落ち”があり，国試の鬼門として恐れられているんです．

◆3つの特徴◆

必修問題が国試の鬼門といわれる理由は，ズバリ！次の3つです．

1．合格基準は絶対基準で8割
2．普段あまり勉強しないテーマの出題
3．独特の出題傾向～モヤっとする問題が多い～

106回のデータと照らしあわせながら，一つずつみていきましょう．

1．合格基準は絶対基準で8割

106回国試の必修問題は，

一般問題形式50問，臨床問題形式が50問（うち2連問×9）で，
合計200点，合格基準は絶対基準で80.0％，
必修除外の扱い（不正解の場合，採点対象とされない問題）となった問題はありませんでした．

難易度は，例年に比べ平易な問題が多いとの声が多く聞かれました．

ただし，臨床問題は1問3点なので，
2連問を1つ落としてしまうとマイナス6点と失点が大きく，
2連問のテーマに苦手分野があった人は焦ったようです．

許される失点がマイナス40点までと考えると，油断できませんよね．

2．普段あまり勉強しないテーマの出題

必修問題のガイドラインには，医療面接，終末期ケア，一般教養など，
普段は勉強する機会の少ない項目が並んでいます．

また，“多科にまたがるような基本的な問題”ということで，
診察や検査，治療の手技，ライフステージに伴う変化，生活指導など，
医療についてありとあらゆる角度から知識が問われることが特徴です．

実際に問題を見てみましょう．

まずはライフステージについての問題↓

106H9
成人の歩行において，加齢に伴って増大するのはどれか．
ａ　歩幅（左右の足の着地点の縦幅）
ｂ　歩隔（左右の足の着地点の横幅）
ｃ　腕を振る角度の大きさ
ｄ　踵を挙上する高さ
ｅ　つま先を挙上する高さ

【解説】
答えは『ｂ　歩隔（左右の足の着地点の横幅）』で，正答率は94.1％でした．
お年寄りの歩き方をイメージすれば解ける問題ですが，
なかなか普段考えたことのない視点からの分析で，面白いですよね．

高齢化社会の流れを受け，
これからも高齢者についての問題が狙われることが予想されます．

加齢による身体機能の変化や，
公衆衛生では高齢者の虐待や社会的サポートについてなど，
チェックしておいて下さいね！

次に，身体診察についての問題↓

106F2
身体診察について誤っているのはどれか．
ａ　腎臓の触診は膝屈曲位で行う．
ｂ　腎臓は呼気終末時に触知しやすい．
ｃ　前立腺の直腸指診は示指で行う．
ｄ　陰囊内腫瘤を認めたら透光性を調べる．
ｅ　尿管結石を疑ったら背部の叩打痛を確認する．

【解説】
答え（誤っているの）は『ｂ』で，正答率は82.3％でした．
腎臓は，吸気終末時には横隔膜に押し下げられるため，触知しやすくなります．

診察や手技については，
それぞれの目的や理由も合わせて覚えておくとよいでしょう．

次に，医学英語の問題↓

106C11
症候と英語表記の組み合わせで誤っているのはどれか．
ａ　黄疸・・・・・・jaundice
ｂ　けいれん・・・・convulsion
ｃ　不整脈・・・・・anorexia
ｄ　脱水・・・・・・dehydration
ｅ　便秘・・・・・・constipation

【解説】
答え（誤っているの）は『ｃ』で，正答率は77.0％でした．
不整脈はarrhythmiaで，anorexiaは食思不振です．

基本的な医学用語は，普段から意識してチェックしておきましょう！

ちなみに『イヤーノート』では，
疾患名や症候名の右横に，対応する英語が掲載されています！
重要な英語にはマーカーをひいて目立つようにしておくのがオススメです．
（私が受験生の時にやりましたが，病気について調べるたびに目につくので
効果的だったと思います．）

以上にお見せしたような，様々な切り口で問われる問題の対策は，
普通に各科の勉強をしたり，各科QBを解くだけでは難しいです．

必修の過去問題と予想問題のみを収録した『QB必修』や，
“必修的”な知識を凝縮した『RB必修・禁忌』で
必修に特化した勉強をまとめて行うことが，一番の近道です．

3．独特の出題傾向～モヤっとする問題が多い～

こちらはまず，問題を見てみましょう．

106F16
63歳の男性．咳と発熱とを主訴に来院した．黄色の痰も伴っている．5年前にアルコール性肝硬変とアルコール依存症との診断を受け，3回の入院歴がある．1人暮らしである．体温38.2℃，SpO2 93％（room air）．左の全胸部と背部下方とにcoarse cracklesを聴取する．胸部Ｘ線写真で左下肺野に浸潤影を認める．肺炎と診断し，入院することになった．
これから収集する情報のうち，安全管理の観点から最も重要性が高いのはどれか．
ａ　職業歴
ｂ　喫煙歴
ｃ　家族歴
ｄ　海外渡航歴
ｅ　最終飲酒日時

【解説】
正解は，『ｅ　最終飲酒日時』で，正答率は78.6％でした．
この問題についての感想を聴いてみると，
「安全管理の観点から」という設問の意味が，
わかりにくいと感じた人が多かったようです．

また，選択肢ａ～ｅは，全て入院時に聴取すべき重要な情報であり，
また多かれ少なかれ安全管理にも関係しそうなので，

最も重視すべきものは，と問われると，
「大事なことは複数あるのに，1つだけ選ぶ必要があるのか？」

とモヤモヤしてしまったそうです・・・

問題文の前半部分に，入院するほどのアルコール依存症の病歴が書いてあるため，
出題者の意図として，アルコールの離脱症状を問いたいのだと気付くことが重要です．

もう一問見てみましょう．

106H15
成人の口腔内を舌圧子とペンライトとを用いて診察する際，視認できるのはどれか．
ａ　喉頭蓋
ｂ　甲状腺
ｃ　舌小帯
ｄ　咽頭扁桃
ｅ　耳管咽頭口

【解説】
答えは『ｃ　舌小帯』で，正答率は67.6％でした．
すごく基本的っぽい雰囲気の問題です・・・が，正答率が低めです．

出題者の意図としては，きっと
「喉頭鏡などを使わず，普通に口を開けただけで見えるものはな～に？」
という問題を作りたかったのだと思いますが，

正しい舌圧子の使い方を知っている受験生は，
「舌小帯を観察するのに，舌圧子を使うのは間違っているよね・・・
もしかして引っ掛け？」
と深読みしてしまいます．

ｄの咽頭扁桃を選んだ人が28.6％いましたが，
咽頭扁桃（アデノイド）は口から覗いても視認できません．

そう薄々思いつつも，
のどを見る時，舌圧子で舌を押さえることを考えて，もしかしたら・・・と，
咽頭扁桃を選んでしまった人も多かったでしょう・・・．

このように必修問題では，
絶対的な1つの答えがなかったり，
設問が曖昧で何を答えたらよいのかがわかりづらかったりと，
モヤモヤする問題が多いことが特徴で，

つい深読みをしてしまうと失点し，悔しい思いをすることが多いです．

攻略するためには，どうしたら良いのでしょうか．

こちらもやはり，必修問題をまとめて演習して，問題慣れをすることです．

問題演習を数多くこなすことにより，
・必修問題では，医療者としてどのような考え方が求められているのか
・どういう答えが正解であることが多いのか
・出題者の意図は何か

のパターンがつかめてきます．

また，
・正解となりそうな選択肢が複数ある場合でも，動揺せずベターな選択肢を選ぶ
・深読みせず，直感を重視してサクサク解く

という，必修問題を解く上で独特な技術が身についてきます．

ざっくり言ってしまうと，必修に多いモヤモヤ問題は，
“必修の空気”を読めるか，が攻略のポイントです．
空気が読めるようになるまで，練習して下さい！
以上，少し長くなってしまいましたが，
『必修問題』についての分析でした．

簡単そうにみえても，要注意！ということがお伝えできたでしょうか．
必修対策をするのは，もう少し先の話になるとは思いますが，
頭の片隅に，留めておいて下さいね！

次回は少し視点を変えて，
各診療科ごとの出題数や難易度を分析していきたいと思います．

お楽しみに☆

（編集部S）

前回の，データでみる国試（その2）一般問題編に引き続き，
今回は，『臨床問題』について，お伝えしていきます．

データでみる106回国試（その2）一般問題編はこちら↓
http://web-informa.com/kokushi/data/20120418/

◆臨床問題とは◆

ある症例について年齢，性別，現病歴，身体所見，検査所見，画像などが呈示され，それらを解釈して解答する問題です．

一般問題では，ある事柄についての知識の有無を問うているのに対し，

臨床問題では，知識に加えて，
ある症例について実際に診察・検査を行い，診断，治療を選択するための，
臨床医的な思考回路を求められます．

解答として何が問われるか，
おおまかに分けると以下のような問題が出題されています．

・診断を答える問題
・考えられる病態を答える問題
・予想される所見を答える問題
・予想される合併症（医原性も含む）を答える問題
・適切な検査を答える問題
・適切な治療・対応を答える問題

上記のように，様々な切り口から問われる臨床問題を攻略するためには，
どうしたら良いでしょうか．

まだ臨床実習の期間が残っている科については，

・初診の患者さんの，病歴や身体所見の把握
・必要な検査をオーダーし，得られた情報をもとに診断
・治療を開始し，効果判定，経過に応じた対応を行う

などの全ての段階について，意識して実習に取り組んで下さい．
流れを肌で感じることで，知らず知らずに基礎的な思考回路が身につき，
臨床問題に対する抵抗感がなくなります．

そして，実際の解答力をつけていくためには，
問題演習を反復することが，最も重要です．

◆画像問題対策は充分に◆

臨床問題では，毎年多くの画像問題が出題されています．
106回では，（必修問題を除く）
臨床問題200問のうち49問が，別冊に画像掲示のある問題でした．

実際に問題を見てみましょう．

106E45
78歳の男性．全身麻酔で冠動脈バイパス術を受けた．手術終了後，未覚醒の
状態で，人工呼吸管理下にある．心拍数92/分，整．血圧132/72mmHg．
動脈血ガス分析（100％酸素投与下）：pH7.30，PaCO2 53Torr，
PaO2 270Torr，HCO3- 22mEq/l．
術前と術後の胸部エックス線写真（別冊No.5 A，B）を別に示す．

術後の病態として最も考えられるのはどれか．
ａ　気胸
ｂ　胸水
ｃ　無気肺
ｄ　肺塞栓
ｅ　縦隔血腫

【解説】
答えは『ｃ　無気肺』で，正答率は78.8％でした．
決めては典型的な無気肺のエックス線写真でしたが，
11.5％の人が縦隔血腫を選んでいます．

画像問題は，臨床経験の少ない学生さんには難しく，
苦手意識を持ちやすい部分です．

早いうちから，勉強に画像対策を取り入れて，画像慣れをしておくことが重要です．
『year nore ATLAS』は，メジャー科，マイナー科，産婦人科疾患の，
典型的な画像が1冊で確認できるので，オススメです！！

◆新傾向問題に要注意◆

最近の国試では，
「即戦力となる初期研修医を育成したい」との目的から，
初期研修医が対応するであろう，プライマリケアを主題とした問題や，
臨床実習での経験を問うような問題が多く出題されています．

ここ何年か，「現時点での対応」を問う問題が多くみられていましたが，
106回の長文問題では，さらに実践的な，新しいタイプの問題が出題されました．

106D65～D37
次の文を読み，65～67の問いに答えよ．
75歳の男性．重症肺炎で入院中である．
現病歴：2週前に肺炎と低酸素血症のため搬入された．救急室で気管挿管を施
行され，集中治療室に入院となった．
既往歴：53歳から糖尿病で内服加療中．60歳から高血圧症で内服加療中．
生活歴：長男夫婦と同居．妻が5年前に脳梗塞のため死亡．
家族歴：父親が糖尿病．
65
入院後，人工呼吸器管理が長期にわたったため，本日気管切開術を行い，
引き続き人工呼吸管理を行った．1時間後にアラームが鳴ったため駆けつ
けると，人工呼吸器のモニターで気道内圧が上昇しており，患者の頸静
脈は怒張していた．
この時点で考えるべき病態はどれか．2つ選べ．
ａ　気道閉塞
ｂ　緊張性気胸
ｃ　肺血栓塞栓症
ｄ　急性心筋梗塞
ｅ　心タンポナーデ
66
直ちに気管内を吸引したところ，少量の白色痰が認められた．10分後，血圧が
78/42mmHgに低下した．左前胸部で呼吸音を聴取しない．
現時点で認められる可能性が高い所見はどれか．
ａ　心膜摩擦音
ｂ　wheezes
ｃ　左胸部の鼓音
ｄ　腹部の膨隆
ｅ　下腿の浮腫
67
心電図モニター波形上，心拍数42/分．頸動脈の拍動を触知しない．
直ちに行うべき治療として適切なのはどれか．2つ選べ．
ａ　心嚢穿刺
ｂ　胸骨圧迫
ｃ　胸腔穿刺
ｄ　ヘパリンの投与
ｅ　リドカインの投与

【解説】
答えと正答率は，
65：『ａ　気道閉塞』，『ｂ　緊張性気胸』，正答率59.4％
66：『ｃ　左胸部の鼓音』，正答率93.8％
67：『ｂ　胸骨圧迫』，『ｃ　胸腔穿刺』，正答率80.3％

今までの長文問題（3連問）では，ある症例について，
設問1：検査を問う，設問2：治療を問う，設問3：合併症を問う
というような形式がほとんどで，
106D65～D67のように，短期間での時間の経過に沿った出題はありませんでした．

初期研修医にとして働きはじめたら，まさにこんな状況が起こるかもしれない，
と思うような問題ですよね．

特に難問！というわけではありませんが，
このような傾向の問題が出るかもしれない，ということを，
意識して勉強しておくと良いと思います．

以上，『臨床問題』についてお伝えしてきましたが，いかがでしたか．
次回は，『必修問題』について，せまっていきたいと思います．

お楽しみに！
（編集部S）

毎年，国試対策委員の方からよくいただく質問があります．

それは『クエスチョン・バンク』と他社の問題集，何が違うの？
…というもの．

毎年毎年，メールや電話でお応えしているのですが，
それならはじめからメルマガの記事で解答しておこうと思って書きました．
今回は，昨年のお送りした記事を106回国試バージョンにリニューアルしてお届けします．

国試対策委員の方，お読みいただけましら幸いです．

◆『QB』は科目別！達成感得やすく，実習・勉強会でも便利．

さて，『QB』といえば国試対策問題集の定番．
過去10年分と，それ以前でも解いておいてほしい過去問をセレクトし掲載しています．

分冊の仕方は，「循環器」「呼吸器」というように科目別です．

もともと8割近いシェアを維持していましたが，スピーディに国試の全体像をとらえる勉強法を可能にさせる「1周目問題」が大好評，「1周目問題」導入以降，
さらに売り上げを伸ばし，現時点では86.2％のシェア率を達成できています．

［アンケート結果発表］
あなたはどっち派？国試問題集を買う時期，使う時期

『QB』が「1周目問題」システムをはじめた2009年まで，他社から別のシリーズが出ていたのですが，
翌年，つまり2010年に，このシリーズがなくなってしまい，正答率で問題を分冊化した新しいシリーズが出ました．

このシリーズは，科目よりも上位の概念で正答率を導入し，正答率別に過去問を「Level I」「Level II」「Level III」の3系統に分冊化しています．

このうちの「Level I」が，『QB』における1周目問題のような位置づけとされているようです．

おおざっぱにいえば，

『QB』

●科目別で分冊化

●1冊1冊のなかで，1周目問題を選んで解くとスピーディに全体像がつかめる．
逆にいえば，スピーディに全体像をつかむには，1周目問題以外の問題を飛ばして演習する必要がある．

●その科目を完全に習得するのに1冊で済む．

『他社の問題集』

●正答率で分冊化

●「Level I」で，問題を飛ばさず『QB』の1周目問題に相当するような問題を解ける．

●その一方，各科目の全体を習得するのに，1冊では済まず3分冊解く必要がある．

という感じでしょうか．
どちらがよいか，というのは極論「好みの問題」ですが，毎年毎年，新5・6年生の方に相談いただくことなので，今年はここでお答えします．

結論からいいます．

正答率は重要な要素かもしれませんが，私たちは，循環器，呼吸器，神経といった「科目」よりも上位に行くほどのものだとは考えていません．

〈1〉
循環器なら循環器1冊を，1周目は「1周目問題」だけ解き，
問題を飛ばしながらスピード重視で終える．

〈2〉
まずは1つの科を細かくやるより，他の内科外科・小児産婦・マイナーなど
全科目に一度目を通すことを優先する．

〈3〉
2周目で1つ1つの科全体を塗りつぶし，弱点を無くす．

という方法が，小社の勧める勉強法です．

どちらの問題集を使っても、この〈1〉～〈3〉はもちろんできるのですが，
科目別に本が分冊化されていたほうが，「1つの科を塗りつぶす」感覚を持ちやすい．

「リンカクをつかんだが，まだ制覇していない」→「リンカクをつかめた！制覇した！」という実感が得られやすい．
そしてそういう感覚が，国試対策に向いていると思うのです．

1つの科目が難易度別に分冊化されていると「全体の何割終わった」とか
「全部制覇した！」という実感がもちにくいと思うのです．

さらに臨床実習に沿って解いたり，勉強会で使ったりするときも，科目別分冊の方が便利と考えます．
実習や勉強会のとき，問題集は，循環器なら循環器，神経なら神経と，1冊で持ち歩きたくないですか？

◆プール問題・リベンジ問題に対応するには正答率別よりも科目別がよい．

そしてもう一つ大きな理由があります．

それはプール問題や過去問との類題がかなり出題される国試において，正答率が低い問題が，
今後も正答率が低い＝「合否を分けない問題」ということにならないからです．

実例をみてみましょう．
2009年の103回国試で出題された問題です．

103E25

IgE抗体の産生を促進させるのはどれか．

ａ　IL-1　　　ｂ　IL-2　　　ｃ　IL-3

ｄ　IL-4　　　ｅ　IL-5

このとき，この問題の正答率は25.4％ でした．（正解はdです）

国試は「プール問題」といって過去に出題された問題と同じ問題が毎年一定量出るのですが，
過去に一度出題された問題は，正答率が跳ね上がります．

103E25の場合，3年後の2012年，先日の106回国試に再び出題されました．

106B22

IgE産生に関連が深いのはどれか．

ａ　インターロイキン1〈IL-1〉　ｂ　インターロイキン2〈IL-2〉

ｃ　インターロイキン3〈IL-3〉　ｄ　インターロイキン4〈IL-4〉

ｅ　インターロイキン5〈IL-5〉

読んでみると，ほぼ同じ問題ですね．さて，正答率はどれだけだったでしょう…

なんと91.8％!! 66.4ポイントもアップしているのです！
合格率が90％前後の医師国試において，
この問題は絶対落としたくない「合否を分ける」問題に変わっていました．

つまり，103E25のように低正答率の問題は，正答率で分冊化する問題集の場合，
「Level III」(超難解問題)や「Level II」（難解問題）のように，購入する人と購入しない人が分かれそうな巻に分類される可能性が高いですよね．

QBの場合，科目別で分類されるので，「1周目問題」として掲載されるかどうかは問題の内容や出題年にもよりますが，
基本的にはその科1冊をきちんと演習すれば1回解いています．
（もちろん他社の問題集も全巻買って解いていれば問題はないですよ）

さらにもうひとつ．
国試では，「問われた知識は基本的だけど問題の作り方が下手で正答率が低い」っていう問題もよくあります．
そういう問題は，2～3年後に欠点が改善され再び出題されることがあります．
こういう問題をメディックメディアでは「リベンジ問題」と呼んでいます．

この手の問題も，当たり前ですが，初回の出題は正答率は低く，
リベンジ問題として出題されたあとは正答率が高くなります．
一昨年の105回の問題がその1例です．

103回国試の必修問題F27は正答率25.4％．
必修としては難易度が高すぎるという判断で，正解した人は採点され間違った人は採点されない “必修除外”となりました．

この問題が改善されて，今年は105G52として出題されたのですが，
今回の正答率は75.4％．
やはり急激に上がっています．

つまり，国試勉強において，正答率は絶対的な指標にはならないのです．

ちなみに『QB』では，過去5年の問題は難易度や正答率にかかわらず，悪問・奇問でなければ「1周目問題」としています．

その理由の1つが，「プール問題」「リベンジ問題」ともに，過去5年以内に再出題される可能性が高いからです．
例えば106回国試では，プール問題（ほぼ過去問と同一だが少し変更が加わった問題含む）26問のうち14問，半数以上が過去5回の国試からの再出題でした．

過去5年の問題は，正答率が低い問題も含め来年・再来年の国試に出やすい！
だからこそ，過去5年の問題は，問題の難易度を越えて，先に解いておいた方がいい問題（1周目問題）にしておいた方が受験生のためだと思うのです．

これまで挙げてきた理由や国試の出題傾向から，私たちは，「正答率」に必要以上の重要性を見いだせません．正答率で分冊することがいいように思えないのです．

ただ，これはあくまで私たちの考え方にすぎません．別の考え方もあると思います．
実際に書店で手にとって自分に合うと思った方を選べばいいのではないでしょうか．

◆科目別編集以外の『QB』の特徴

最後に，もう一つ『QB』の特徴をお伝えしますね．

106回国試後の国試受験生アンケート（有効回答：4,061人，全受験生の約半数）によれば，

「QBだけ」を使用した人が86.2％．
「QBと他社の問題集の両方」を使用した人を含めると，92.4％の人が「QB」を使用しているという状況でした．

【Q】あなたが使っていた国試過去問題集はどれですか？

（クリックして拡大）

この「トップシェア」が『QB』の最大の武器だと思います．

平均合格率90％前後の医師国試の場合，高い順位を目指すことに意味はなく，10人中の1人にいかにならないようにするかということが重要ですよね．

国試では，10人中1人しか正解できない問題を正解するより，
10人中1人しか間違えない問題を間違える方が怖いのです．
『QB』に書いてなかった知識を正解できたけど，『QB』に書いてあったから
周りは正解できた問題を自分だけ知らなくて間違えてしまった…というパターンですね．

『QB』に書いてなかった知識は捨てて，『QB』に書いてあったから周りは正解できた問題を自分も確実に得点するというパターンに持っていきたい．
つまり「多数派に沿う」勉強法が一番ディフェンス力が高いのです．

そういう意味では『QB』には『QB』ならではのメリットがあるといえます．

ちなみに同年度の『QB』を合計5セットをそろえると「QB ONLINE」というWEBサービスが使用可能になります．
「QB ONLINE」では，本の『QB』では疾患順に並んでしまう臨床問題をシャッフルして演習したり，
テーマや国試番号で問題を検索したりと好みに応じた解答が可能となります．
2周目の復習に使えますね．

「多数派に沿う」という文脈で，他の本にも簡単に触れておきます．
『イヤーノート』（YN）はご存じの通りシェア率はほぼ100％です．

また，ここ3年くらい『病気がみえる』が急激に伸びてきています．
昨年に神経が，今年の3月に「腎・泌尿器」が発行され，10巻となりました．今後さらに伸びると思います．

だから，これからの国試対策のスタンダードは，

「QB」＋「YN」＋「病みえ」

という感じになるのではないでしょうか．

マイナー対策は，「QB」＋「レビューブック・マイナー」ですね．
『YN』や『病みえ』の参照ページが充実しているだけでなく，『YN』や『病みえ』から多数の図版を転載しているのも，『QB』の特徴の１つです．

まとめです．

『QB』の特徴

（1）科目別で分冊！

・「塗りつぶした」感覚を持ちやすい．

・勉強会，実習での持ち運びに便利．

・今後出題されうるプール問題，リベンジ問題に対応しやすい．

（2）1周目問題 →スピーディに国試のリンカクがつかめる！

（3）トップシェア！→周りと同じ勉強法が落ちにくい！

（4）5冊そろえると『QB ONLINE』使用可能！

（5）『病気がみえる』『イヤーノート』の参照ページつき！

（6）『病気がみえる』『イヤーノート』の図版多数掲載！

これまでの『QB』の良さはそのままに，進化し続ける『QB』．
これからも，どうぞご期待下さい．

それでは，今日はここまでにしますね．

4月は国試対策のスタートの時期，
ご検討をお祈り申し上げます．

（編集部 M）

前回の，データでみる国試（その1）基本情報編では，
国試の合格率・合格基準と，問題の出題形式についてお伝えしました↓
http://web-informa.com/kokushi/data/20120416-2/

続いては，国試の出題内容について迫りたいと思います．

もうご存知の方も多いと思いますが，
国家試験は，必修問題，（必修以外の）一般問題，（必修以外の）臨床問題の3つに分けて採点されます．

今回はそのうち『一般問題』について，
どのような問題なのか，注意すべきポイントは何か，
また，106回ではどんな問題が出題されたのかを，お伝えしていきます．

◆一般問題とは◆

名前の通り，ある疾患や事柄についての一般的な知識を問う問題です．
実際に問題を見てみましょう．

106D6
多発性内分泌腫瘍〈MEN〉I型を構成しないのはどれか．
ａ　プロラクチノーマ
ｂ　原発性副甲状腺機能亢進症
ｃ　甲状腺髄様癌
ｄ　Zollinger-Ellison症候群
ｅ　副腎皮質腫瘍

【解説】
答えは『ｃ 甲状腺髄様癌』です．正答率は86.6％でした．

MENI型（ちなみに，厳密にはMEN 1と表記するのが正しいようです）といえば，
PPP：Pituitary（下垂体腫瘍），Parathyroid（副甲状腺機能亢進症），Pancreas（膵内分泌腫瘍）ですね．

これに加え副腎皮質腫瘍やカルチノイドを合併することがあります．

MENを構成する疾患については，今までも何回も出題されていましたが，
副腎皮質腫瘍については初めて出題されたため，ｅを選んでしまった人も12.0％いました．

ｃの甲状腺髄様癌はMEN 2を構成します．

このように，一般問題は
なんとなくのイメージでは解けず，確実な知識が要求されます．

◆公衆衛生に要注意◆

公衆衛生は，国試全体で最も問題数の多い分野ですが，
特に一般問題においては，その割合が高く，

105回では，必修以外の一般問題200問中42問，
106回では，200問中40問が公衆衛生でした．

復習になりますが，一般，臨床，必修は別々に採点され，
それぞれの合格基準を満たさなければ合格できません．

一般問題をクリアするためには，
公衆衛生対策を万全にすることがとても重要です．

◆画像問題も出ます◆

画像問題といえば，臨床問題のイメージがありますが，
実は，一般問題でも出題されています．
106回では，一般問題のうち17問の画像問題がありました．
おおまかに分けると下記のような内容で問われています．

（1）画像上の解剖学的知識を問う問題
（2）画像を見て，診断名を問う問題
（3）画像で診断をつけた上で，関連した所見や治療について問う問題
（4）検査や手技に関する知識を問う問題
（※上記複数の要素がオーバーラップしている問題もあります．）

実際に問題を見てみましょう．

まずは（1）の「解剖学的知識を問う問題」です．

106B6
胸部エックス線写真と胸部単純CTとを次に示す．

胸部エックス線上の異常陰影と一致した病変が認められる胸部単純CTはどれか．
ａ（1）　　　ｂ（2）　　ｃ（3）
ｄ（4）　　　ｅ（5）

【解説】
答えは『ｂ』で，正答率は88.5％でした．

胸部エックス線上，右の下肺野に異常陰影がみられ，
心陰影とのシルエットサインが一部陽性であることがポイントです．

スペースの都合上，（2）「画像から診断名を問う問題」は割愛して（スミマセン）
次に，（3）「画像から診断し，考えられる所見を選択する」
やや高度な問題です．

106A16
胸部単純CTを次に示す．

この患者の肺機能検査所見として考えられるのはどれか．2つ選べ．
ａ　A-aDO2正常
ｂ　拡散能低下
ｃ　残気量増加
ｄ　肺活量低下
ｅ　1秒率低下

【解説】
答えは『ｂ　拡散能低下』と『ｄ　肺活量低下』で，正答率は66.6％でした．

すりガラス状陰影，小葉間隔壁の肥厚，蜂巣状陰影より肺線維症を考え，
間質病変による拡散能低下（ｂ）と拘束性障害（ｄ）を選択します．

ほとんど同じ問い方で，COPDの胸部エックス線写真の問題も出題されています（D14）．

（4）「検査や手技に関する知識を問う問題」については，
少し毛色が違い，また，重要な問題なので，
次回以降のメルマガで改めてご紹介しようと思います．

 
以上，『一般問題』についてお伝えしてきましたが，いかがでしたか．
次回は，臨床問題について，せまっていきたいと思います．

お楽しみに！
（編集部S）

先日の106回国試に際してメックとメディックメディアが行った
国試採点サービス「TAKE OFF」，おかげさまで6,000人を超えるみなさんにご参加いただきました．

さらに，採点サービス後のアンケートも，
4,061人もの受験生に答えていただきました．ご協力ありがとうございました．

アンケートでは，受験生のみなさんがどのように国試対策を進めてきたか，
書籍ごとに細かく聞いていきました．
今日はそのうち，国試問題集についての結果を紹介していきたいと思います．

【Q1】
あなたが使っていた国試過去問題集はどれですか？

ずばり，結果はこちら！

（クリックして拡大）
『QB』を使って勉強した人は，

昨年の結果（84.9％）よりなんと1.3ポイントも増えて86.2％でした．

「どちらも使った」人を含めると，92.4％の人が，
一度は『QB』を使ったことがある，と答えています．すごい…
これだけ多くの人に支持されていること，本当にありがとうございます．

【Q2】
過去問題集の各巻をどのタイミングで購入しましたか？

結果はこちら！

（クリックして拡大）

4巻以上の「まとめ買い派」が70.9％，「1巻ずつ派」が29.1％でした．
まとめ買い，意外と多い…！？
一昨年、（65.3％）、昨年（69.8％）と比べても，まとめ買い派が主流になっているのがわかります．

【Q3】
過去問題集を購入した，または購入しはじめたのはいつですか？

結果はこちら！

（クリックして拡大）

「5年生の4～5月」に購入した人が50.9％と最も高く，
5年生全体を合計すると，
73.1％の人が「5年生で過去問題集を買う派」でした．

「6年生で買う派」は13.4％．
やはり，「5年生の4-5月で買う」というのが最も主流なのは変わらないようです．

また，5.6％の人が4年生のうちから購入しています．
買った人の声を聞いてみると，「早めに対策したくて」，
「学内試験にQBが使われているから」などといった理由がありました．

【Q4】
過去問題集を定期的に解きはじめたのはいつ頃からですか？

結果はこちら！

（クリックして拡大）

「実習に合わせてその科ごとに解いていくよ」派と
「国試に照準を合わせて6年から解いてきます」派に分かれるようです．
でも5年生でも6年生でも，春（4-5月）から解き始める人が多数派（40.8％）ですね．

☆☆☆☆☆

アンケートの結果発表はここまでです．

『QB 2013』は今年の3月に発売したばかりの『病気がみえる　vol.8腎・泌尿器」や
改訂版『病気がみえる　vol.3 糖尿病・代謝・内分泌』の図版・参照頁転載， WEBサービス「QBオンライン」など昨年よりさらに使いやすく進化しています．
『vol.1』～『vol.5』まで，全巻が発売中です．

5年生・新6年生のみなさん，このアンケート結果を参考に，
ベストなタイミングで過去問題集を使っていってくださいね．

【関連記事】
さらに進化した今年の『クエスチョン・バンク』の改訂ポイント
http://web-informa.com/uncategorized/20120229/