メジャー科目は，全体的に出題数が多いですが，
今年は特に神経，感染症が増加しました．

感染症では，社会問題となっているHIV関連の設問が目立ちます．
HIVは今や医師であれば誰でも出会いうる疾患になってきているので，
基本的な疾患知識に加え，合併症や治療法などしっかり勉強してくださいね．

輸入感染症，院内感染，多剤耐性細菌が出題されましたが，
注目度が高まっており，今後狙われてくるポイントだと考えられます．

また，検体保存や迅速検査，ヘルパンギーナのアフタの好発部位といった，
臨床に即した出題も，去年に引き続いてみられました．

小児科・産科は，毎年たくさん出題されていますが，
対策が遅れがちで，範囲も広いので注意が必要です．

マイナー科で押さえておくべきは，一番は精神科．
範囲もそれほど広くはないので，まずはここをしっかり固めてしまいましょう．

そして，絶対外せないのが，公衆衛生！！
毎年60問程度，全体の12％も出題されています．
どうしても後回しになってしまいますが，公衆衛生をおろそかにするのはキケンです．

ここまでで，だいたい何をたくさん勉強すれば良いか，イメージがわいてきたでしょうか．
特に，苦手な分野が出題数が多い(>_<)，という方は，早めに一度
『クエスチョン・バンク』の1周目問題を解いて全体像を掴み，攻略計画を立ててくださいね！

さて，次は分野ごとの出題数の増減と平均正答率を見ていきましょう．

■分野別問題数の増減

★問題数＋5問以上　神経（QBのJ章），感染症（H章），医学総論（必修）

出題数は，出題順位が大逆転，というほどではありませんが，
年によってこれだけ変動があるということがわかります．

苦手科目が今年少なかったからといって，油断しすぎないようにしてくださいね！！

前述の感染症は，2年連続の増加です．

■分野別平均正答率

★正答率―5%以上　消化管（A章），神経（J章），小児（O章），精神（U章）

問題数が増加した神経は，難易度も上がっています．
メジャーな疾患の，検査や治療のより深い知識を求める問題が多かったように思います．

104回で10問増加，難化した消化管は，
105回では問題数は戻りましたが難易度は更に上がったようです．
かなり専門的な問題も何問か出題されました．

小児科は，「空気嚥下症」や「揺さぶられっこ症候群」といった馴染みのない
疾患が出題された他，「横隔膜ヘルニア」など受験生が勉強していた疾患でも，
画像が今までと違う撮影法であったりと，受験生を悩ませました．

既出の疾患のより深い学習に加え，
児童虐待等，最近のトピックスにも気をつけることが必要です．

マイナー科では，去年に引き続き，かなり臨床に即した問題が多い印象を受けました．
どの分野でもやはり実習が重要視されているようです．

次回からは，実際の問題をみながら，より深く国試に迫っていきたいと思います．

それでは今日は，このへんで！

（編集部S）

◆合格率・合格基準は？◆

 
合格率が低く，問題も難しかった101回より後の各回と比較して，合格率・合格基準に大きな変化はなかったようです．

105回受験生からは，難しい問題と，サービス問題といえるような簡単な問題とが二極化しているとの声が多く聞かれました．
つまり，みんなが解ける問題を解ければ大丈夫！ということですね．

ということで，受験生の90％以上が使っている（私も使いました），『クエスチョン・バンク』を解けるようになれば，安心して国試に臨めること間違いなし☆ですよ！

 
◆選択肢の形式は？◆

CBTに，単純5肢選択と連問があったように，国試の出題形式にも色々あります．
出題形式ごとの問題数が毎年変わったり，新しい形式の問題が出されたりするので，受験生の皆さんはこちらも要チェックです．

国試で最も多いのは，Aタイプと呼ばれる五肢択一ですが，101回からは，X2タイプと呼ばれる“2つ選べ”問題，103回からはX3タイプと呼ばれる“3つ選べ”問題が出題されています．

実際に問題を見てみましょう.

●まずは普通のAタイプ

105A3
過敏性腸症候群の症状はどれか．
ａ　発熱
ｂ　浮腫
ｃ　血便
ｄ　食後腹痛
ｅ　体重減少　　　答．ｄ

●迷いが生まれるX2タイプ

105A14
多発性内分泌腫瘍〈MEN〉1型にみられるのはどれか．2つ選べ．
ａ　先端巨大症
ｂ　褐色細胞腫
ｃ　甲状腺髄様癌
ｄ　副甲状腺機能低下症
ｅ　Zollinger-Ellison症候群　　　答．ａ，ｅ

●最難関X3タイプ

105A19
特発性肺線維症〈IPF〉でみられるのはどれか．3つ選べ．
ａ　残気量増加
ｂ　拡散能上昇
ｃ　A-aDO₂開大
ｄ　血清KL-6上昇
ｅ　fine crackles聴取　　　答．c，d，e

それぞれ何問ずつ出題されているか，グラフを見てみましょう．
（6肢以上の選択肢から選ぶ問題，計算問題は，便宜上Aタイプに含めています）

105回は，104回と比較して，X2タイプ問題は92→74問（－18問），X3タイプ問題は29→25問（－4問）でした．

まだまだ侮れない問題数ではありますが，受験生はほっと一息だったでしょうか．
また，マークミス防止の配慮と思われますが，前回まではX2・X3ともにランダムに出題されていたのが，まとまって出題されるようになりました．

また，103回からは“6肢以上の選択肢から選ぶ問題”（以降“多肢選択”），“計算問題”も出題されています．

こちらも実際に問題を見てみましょう．

●6肢以上の選択肢から選ぶ問題

105D58　
67歳の男性．進行喉頭癌と診断され，昨日，甲状腺全摘を含む拡大手術を受けた．今朝から両手のしびれ感を訴えている．手指の有痛性筋攣縮を認める．
輸液に加えるのはどれか．
ａ　Na
ｂ　K
ｃ　Cl
ｄ　Ca
ｅ　P
ｆ　Mg
ｇ　Cu
ｈ　Fe
ｉ　Zn　　　　　　　　　　答．ｄ

●計算問題

105I80　
慢性呼吸不全患者の動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）の結果を示す．
pH 7.41，PaCO₂ 44Torr，PaO₂ 57Torr，HCO₃^－ 27mEq/l
F_IO₂ 21％，大気圧761Torr，飽和水蒸気圧47Torr，呼吸商（ガス交換率）が0.8であるとき，A-aDO₂を求めよ．
ただし，小数点以下第1位を四捨五入すること．

答．38Ttorr

それぞれの出題数は・・・

 
同じく新形式として出題が恐れられていた“すべて選べ”問題は今回も出ませんでした．
しかし油断はできません．
『データ・マニュアル』などで一つ一つの選択肢に○☓をつけられる力をつけましょう．

それでは今日はこのへんで，続きをお楽しみに☆

 
（編集部S）

消化器，循環器，呼吸器，神経，産科，小児科など，
大量出題分野が合否を分けていますね．
これらが苦手なら，徹底的に『クエスチョン・バンク』を復習すべきです．
「まずは己を知り，己の弱点をつぶす」これが王道です．

既に『クエスチョン・バンク』（『QB』）を復習している人は，
最後の弱点チェックに『データマニュアル』の苦手分野のみをやるのも手です．

問題の形式からも考えてみましょう．例えば一般問題．
解剖・生理や，「腹痛を来さないのはどれか」というようなヨコ切りが多いため，
疾患各論の知識で解けることが多い臨床問題に比べ，
対策しにくいと感じる受験生が多いですね．

模試などで一般問題が明らかに苦手であれば，
一般問題という弱点をつぶす勉強が，落ちないために必要になります．
『QB』を復習するのが有効なのはもちろんですが，
『データマニュアル』の「総論」は自分の弱点をあばくのに有用です．

 
◆回数別とマイナー対策は肝

弱点をつぶしたら，最後に，残り2つのポイント，
「本番慣れ」と「得点力アップ」を目指しましょう．

まず，「本番慣れ」といえば，『回数別』シリーズ．
消化器，循環器といった系統別で過去問を解くのではなく，
実際の国試本番の出題形式で500問を解くということ．
時間配分感覚を磨いて本番に強くなるためです．
大学受験と同じですね．これは分かりやすいと思います．

重要なのはそれだけじゃない．
国試では各疾患は系統別に固まって出題されずランダムに出題されるのです．
一方，『QB』は系統別になっているので，問題の答えが予想しやすい．
婦人科の『QB』をやっていたら，
「腹痛」で来院したときに消化器疾患をはじめから除外して
「子宮外妊娠」かなって思っちゃうじゃないですか．

国試は様々な系統の疾患を想起してしまうこともあるんですね．
それでもちゃんと正解できるようにしたい．
これも「本番慣れ」のために必要な対策です．

ところで国試は2月，『QB』の発行は3月であるため，
『QB』には発行年の最新国試は掲載されていません．

つまり105回国試対策においては，
6年生で『QB』を買った人は最新の104回を，
5年生で『QB』を買った人は104回と103回の2年分をやることがマストになります．
これは本番慣れというレベルではなく，ゼッタイです．
最新の過去問演習が後述するように非常に重要だからです．

結論から言えば，回数別シリーズは，
最低でも『QB』に掲載されていない回数を対策する必要がありますが，
できれば直前に3年分はやってほしいです．
なぜかというと，
先に書いたランダム出題でも回答できるアタマになるためという目的の他に，
「得点力アップ」という目的もあるからなのです．

国試はプール問題といって，過去の問題が再び出題されることがあるのですが，
104回で出題されたプール問題14題のうち，
8問は過去3回以内から出題されているのです．
これらのプール問題の平均正答率は94％．周りの人は確実に正解しています．

難問は解けなくてもいいですが，合格率が89.2％という国試において，
これらの出題を落とすわけにはいきません．
忘れないように，直前期の対策が有効なのです．

また出題委員の先生が前回，前々回の国試と同一であることが多いためか，
国試は近年で問いた問題の類似問題を出題するという傾向があり，
近年の国試演習がそのまま次の国試の「得点力アップ」につながるケースが多いのです．

ですから，回数別を解きながら，
出た疾患の周辺知識を『イヤーノート』で確認しておくと
本番でニヤリとすることがよくあると言われています．

得点アップのためにはマイナー対策も超重要です．
メジャーに比べ疾患数が少ない割に，けっこう出題されるため，
やったらその分得点になる，つまりコストパフォーマンスがとても良いんです．

特に精神科は出題数も多く公衆衛生に匹敵する得点源となります．
マイナー対策がまだ十分でない方は，
出題数が比較的多い，精神科・眼科・耳鼻科・泌尿器科などは
『レビューブック・マイナー』のメシュランの★がついている疾患だけでも，
1回は復習しておいておくとよいですね．

他にも得点力アップのためには，
臨床問題で勝負の決め手となる画像対策，
記憶を確実にするための手段としてゴロなどがありますが，
今回は具体的な手段は簡単に列挙するにとどめて，連載を終えることにします．

これらについては，
11月に無料配布される情報誌『INFORMA』に詳しく掲載されるので，
興味のある方はみてくださいね！（WEBでも公開されます）

◆！対策！◆
弱点克服と得点力アップの極意　己を知り優先度を見極めよう！
　その一　回数別は最低2回，できれば3回演習して，時間感覚を磨け！
　その二　マイナーは得点効率がいい！『レビューブック・マイナー』で総復習
　その三　一般が苦手なら，『データマニュアル』の苦手分野だけでもやる！
　その四　臨床は画像問題が多い．『イヤーノートATLAS』を総チェック！
　その五　記憶の強化にゴロは有用．選択肢で悩まないために『Dr.K』！　

最後に…．直前対策は限られた時間をいかに効果的に使うかが重要です．
上記に挙げた対策を全部やるということではありません．

やみくもに手をつけるのではなく，
優先順位を決め，スケジュールを組み立ててやっていきましょう．
必修と公衆衛生，『QB』に掲載されていない回数別は，
受験生全員ゼッタイ手を抜かずやってほしい．

残りは，自分の『QB』の進行状況
（直前対策以前に『QB』を1周目問題だけでも終えることが重要です）
や弱点，残りの時間を考えて自分にあったものを選びましょう．

さて，これでおしまいです．
国試対策だけでなく，卒試勉強，大学によっては実習が残っていたりするなか，
長い連載を読んでくださった方，本当にありがとうございました．m(_ _)m
皆様のご健闘をお祈りいたします．

 
（編集部 M）

公衆衛生の出題がダントツに多いのが分かります．
そして出題数の多さもあってか，
合格者と不合格者の差が圧倒的に大きいのは公衆衛生なんです！

公衆衛生はみんなやる気が起きない科目…
でも，実は勉強すればマイナーと並んで非常に得点効率が高い科目なんです．
出題数が多いだけでなく計算問題など定番問題が多いため，やった分，点になる．

ただし，『クエスチョン・バンク公衆衛生』が発売になるのは10月下旬と遅いのです．
これは夏に出る最新の「国民衛生の動向」を反映して問題を改編しているためです．
（だから『クエスチョン・バンク公衆衛生』は発行以来20数年の間，ダントツの人気を誇ってるんですよ）

また，公衆衛生に多く出題される数字や法律は忘れやすい．
短期記憶勝負なんです．
だからこそ，公衆衛生は国試対策後半戦からしか対策できず，
本番まで短期記憶を保持するために直前での対策が最も有効となるなのです．

これを怠ると…，やはり国試は落ちやすくなるんですね．

公衆衛生対策の実践編についても，別の担当者が記事を準備していますので，
ここではポイントを列挙するにとどめますね．

◆！対策！◆
公衆衛生対策の極意　公衆衛生は短期記憶勝負　直前に必ず見直せ！
その一　『QB公衆衛生』はマスト．最低2周して間違いはゼロに！
その二　『サブノート』で差がつく！『QB』併用し，マーカー引いてチェック
その三　『サブノート』の付録を徹底活用せよ！

さて次回で最後です．
残りのポイント3つをさらっと解説して終わる予定ですので，どうぞよろしくお願いいたします．

 
（編集部 M）

必修が80％未満で不合格となった人が一番多いですね．
もう少しよく見てみましょう．
「必修のみで不合格」の人数に注目してください．85人．
　
つまり，必修が80％未満だった人（必修で落ちた人の総計）のうち，
約6割（56.4％）は，一般・臨床は合格レベルに達していて，
必修だけがクリアできなかったために不合格となっているんです．

つまり，医師国試において最大の不合格原因は，必修．

ということは，
「落ちない」ようにするには，必修対策がこそが最も重要！
ということになりますよね．

 
◆必修は「ギリギリで合格」「あと一歩で不合格」が多い！

ところで，国試受験者の平均レベルってどのくらいでしょう？

大まかな目安でいえば，一般と臨床は得点率が75％前後くらいです．
104回でいえばボーダーラインよりも13～14％分高い得点率になります．

これに比べて必修は平均得点率は86％．
合格ラインより6％分高いだけなのです．

細かくなりすぎるので，ここでは詳しく紹介しませんが，
得点率分布を示すグラフでも，必修は，一般や臨床に比べ，
合格基準より少し高い位置に多くの受験生が分布しているのが分かります．

必修問題は，必修一般が1問1点（50問），
必修臨床が1問3点（50問）で計算され，
その合計200点満点での80％突破が絶対基準となりますが，

あと1問間違えたら不合格というようなスレスレで合格した人，
逆にあと1問分取れなかったばかりに不合格となった人が，
一般や臨床に比べてとても多かったわけです！

 
◆救済策がなければ膨大な人数が必修で落ちていた！

まず，下の表のうち，最終結果である「必修救済後」（右側）をみてください．　
（救済前，救済後って，ちょっとわかりにくいですが，あとで解説しますのでまずは進んでください）
これは前のベン図の内容を示します．

では，左側の「必修救済前」は何を示すのか？
それを説明する前にまず，「必修除外」を説明しましょう．
じつはこれがなければ大変なことになっていたんです！！
（必修救済も必修除外も，私たちメディックメディアが勝手に付けた呼び方です）

「必修除外」とは，
「問題としては適切であるが，必修問題としては妥当でないため，正解した学生は採点するが，不正解だった学生については採点対象から除外する」
という厚生労働省の特殊な対応を指します．

実は104回では，
「必修除外」となった問題が6問（必修一般4問，必修臨床2問），
計10点分もありました．

例えばこの「必修除外」扱いになった問題を全問正解していた人は，
200点満点で80％を超えたかどうかが判定されますが，
「必修除外」となった問題のうち，必修一般1問（1点），必修臨床2問（6点），
合計7点分が不正解だった人の場合，
200点満点ではなく193点満点で80％基準を超えるかどうかを
判定されるということになったのです．

よって，この対応によって，
本来必修で不合格となるはずだった人（「不合格レベル」の人）のなかから，
一定数の受験生が救済されることになったのです！
これが「必修救済」です．

ここで，先ほどの表の左側にある「必修救済前」をみてみましょう．

採点サービスに登録した学生の方々のうち，
必修救済前に「不合格レベル」だった人数は，478人．
このうち必修80％未満だった人（必修で「不合格レベル」になった人）は
412人にものぼります．

つまり，「必修80％未満」が「不合格レベル」に占める割合は，
この段階ではなんと86.2％にも上るのです．

さらにこの中で「必修だけで落ちた人」は329人でした．
これは必修80％未満の人のなかの，
さらに80％は必修だけがダメで「不合格レベル」になっていた，
俗にいう「必修落ち」であったということを示します．

一般や臨床で不合格となった方を合わせた合計でみても，
必修だけが「不合格レベル」だった方は68.8％を占めています．
つまり，必修救済がなければ，
必修だけが基準を超えられなかった人が「不合格レベル」全体の約70％を占めていたんです．

では必修救済が行われた後，どのようにかわったのでしょう．
必修だけで落ちた人」は329人から85人にまで低下しました．
つまり「必修だけで落ちるはずだった人」のうち，244人，
75％もの方が救済されたことになります．

このため，478人いた「不合格レベル」の人は，
この244人が復活したために，234人になりました．
これが「採点サービス」に登録された方のなかで，実際に不合格になった人数です．

必修救済によって，必修が80％未満だった人の総計
（必修だけでなく一般や臨床も基準を下回った人を含む）は
412人から132人にまで低下しました．
よって「必修で不合格」が不合格に占める割合は86.2％から56.4％にまで低下しました．

救済された方，ほんとによかったですね！
でも逆にいうと，もし「必修救済」という後付けの救済策が取られなかったら，
必修のみで不合格になった人の数は約4倍になっていたということでもあるのです．
これって怖くないですか？

104回国試は，自己採点（救済前）では「不合格レベル」となり，
諦めかけていて，不安な1カ月を過ごしていたのだけれど，
救済によってギリギリでセーフで合格になった受験生が
とても多かったというわけですね．

これ自体は，救済された学生にとっては良いことです．
でも，重要なのは
自分が間違えた問題が「必修除外」になるとは限らないということなんです．
厚生労働省は，合格率がちょうどよいパーセンテージになるように，
除外する問題を選んでいるのです．

実際，私たちは，
自分たちからみれば悪問で必修除外になってもいような問題でも，
必修除外にならなかったということを何回も経験しています．

今後別の担当者が書きますが，必修問題は対策しにくい．
模試が良くても本番は点が取れないことなどザラです．
たまたま知らないことが出題されれば，誰しも間違えてしまうこともある．

実際，浪人になってメディックメディアのアルバイトに応募される方に
話を聞かせてもらていると，
「模試では必修の成績は悪くなく，まさか必修で落ちるなんて思わなかった」
という方が毎年何人もいらっしゃるんです．

それだけでなく，必修問題は，先に解説したように
合格者と不合格者の差が少ないために1～2問の正解数で合否が分かれたり，
「必修除外」のように厚労省のさじ加減で大きく合否が変わってしまう．
つまり必修問題は，受験生にとって，とても不安定な要素を含んだ課題なのです．

だからこそ「落ちないため」には，模試の成績に関係なく，
「受験生全員，必修対策は徹底し，1点でも多く点を取っておく」
これが正解なんだと思います．

できれば，調子が悪くても，知らない「常識」が問われても，
必修除外という不確定要素が加わっても，
それに左右されずに合格レベルを確保できる，そういう状態にしておきたい．
目標は「必修は最低でも90％確保」．

「必修だけで不合格」が不合格原因の中で最も多い以上，
これを目指して勉強すれば，
不合格となる確率をかなり下げることができるのではないでしょうか．

必修対策は，臨床実習を含む普段からの勉強が一番重要ですが，
それでも『クエスチョン・バンク必修問題』が発売されるのが秋口なため（もう発売されてますよ！），やはり本格化するのは秋以降になります．
過去のアンケートをみても，多くの受験生は必修対策を行うのは冬．
ここからが必修シーズンなわけです．

じゃあ，実践編，すなわち具体的な必修対策の方法は何か？
ここでは，必修対策の重要性を説明するのに，ウェイトを置いたので，
実践編は下記に簡単に紹介するにとどめます．

ポイントは，
後半戦から直前までに『QB必修』で過去問と予想問題を一気に解いて
「必修脳」ともいうべき，必修問題を解くときのセンスを磨くこと．
そして，11月2日に発行される最終兵器，
『レビューブック必修・禁忌』で必修と禁忌肢対策を万全にしておくことです．
詳細は別の担当者が記事を書きますのでお楽しみにしておいてください．

◆必修対策の極意　受験生全員，万全の大勢で挑め！
その一　『QB必修』3冊の過去問＋予想問題で「必修脳」をつくれ！
その二　新刊『レビューブック必修・禁忌』ヘビーローテートで全分野を叩きこめ！
その三　1問でも多く演習したい！模試の問題も総復習せよ！

では，次回は公衆衛生対策について触れますね．
長い文章を最後まで読んでくださってありがとうございました．

 
（編集部 M）

　
さて，10人中1人が落ちる医師国試において，
最も大切なことってなんでしょう？
高得点を取ること？
違いますよね．10人中最後の1人にならない勉強法です．

これは，もはや常識．みんな分かってるんです．
でもいざ国試を受けてみると，落ちるべくして落ちた人の中に混じって，
「え！自分が！？なんで…模試でも半分より上だったのに…」
という人がよくいらっしゃいます．

比較的近いレベルの学力の人が集まった医師国試において，
過去問を参考につくられた予備校の模試の順位は，
あくまで目安でしかありません．

重要なのは，

本番で出題される問題で，点が取れるかどうか．
必修や公衆衛生など後半戦～直前でしか対策できないジャンルを，
まわりに差をつけられないレベルでできるかどうか．

なんです．

この時期の対策の仕方によって，受験生は，
急激に伸びる人や対策の仕方を誤ってしまい
相対的な順位が下がってしまう人が出てくるため，
国試本番は模試の成績通りにいかない場合が出てきます．

後半戦～直前の対策を誤ると，
誰しも不合格となりえるのが医師国試なんです．

だからこそ，後半戦と直前の対策のやり方は間違いたくないところ．
それは何かを，国試で不合格となった原因と結びつけながら考えてみる，
というのが今回の連載のテーマです．

まず，基本を確認しましょう．
昨年の国試の合格率は89.2％．10人中9人が合格します．
合格基準は次の4つを「全てクリア」するというもの．

つまり，(1) 必修を8割，(2) 一般約65％，(3) 臨床約65％，
(4) 禁忌肢選択3問以下，
この基準をクリアすればおそらく105回も合格できるわけです．
これを覚えておいてくださいね．

国試対策後半戦～直前対策のキモは，
「この基準を確実に突破するために，何を優先してやるべきなのか」
これにつきます．

そのためのポイントはこの5つ！

　(1) 必修対策（禁忌肢）
　(2) 公衆衛生対策
　(3) 弱点をなくす
　(4) 本番慣れ
　(5) 効率良い得点力アップ

次回から，この5つのポイントについて，お話したいと思います．
特に重要なのが（1）と（2）！
どちらも，国試において重要性が高いだけでなく，
問題集が秋に発売となるため，国試対策後半戦～直前で差がついてしまうのです．

必修対策も公衆衛生対策も，今後，各論として
メディックメディアのそれぞれの担当者が具体的に書いてくれる予定なので，
この連載では，昨年の採点サービスのデータをもとに，
そこにつながる総論的な話をしていきたいと思います．

それでは，次回もよろしくお願いいたします．

 
（編集部 M）

（分類は小社基準によるものです）

まずはメジャー疾患．
消化管（QBのA章），循環器（C章），呼吸器（I章），神経（J章）
が目立って多く出題されていますね．
中でも，消化管の問題数が104回で増加しました．

小児科（O章），産科（P章）もよく出る分野です．
後回しになりがちですが，しっかりおさえておきましょう．

マイナー科目では，精神科（U章）の問題数が急増しています．
あまり“マイナー”とは言えなくなってきましたね…

出題のパターンはそれほど複雑ではないですので，
精神科は得点源となるはずです．外しては損ですよー．

そして公衆衛生（Y章）が63問！群を抜いた数字ですね．
毎年60問前後，全体の12％は出題されるんです．
どうしても後回しになってしまいますが，
公衆衛生をおろそかにするのはキケンです．

精神科（U章）と公衆衛生（Y章）は，
『QB』のコストパフォーマンスも高い（＝勉強効率がいい）分野ですので，
切り捨てずにちゃんと『QB』を解きましょう．

【関連記事】
『QB』で一番コストパフォーマンスのよい巻は？
http://web-informa.com/benkyo/qb/20091006/

さて続いて，分野ごとの平均正答率を見てみましょう．

ちなみに平均正答率の算出に使ったデータは，
3月15日時点での「採点サービス」の解答入力データです．
また，103回は採点除外等の扱いになった5問を外しています．

目立って平均正答率が低い麻酔科や放射線科は
出題数そのものが少ないので，あまり気にしなくてよい数字です．

● 正答率が下がった↓主な科目（5％以上）
メジャー科目：消化管（－9.6％），血液（－5.7％），感染症（－6.5％）
小児・産婦：婦人科（－9.8％）
マイナー科目：眼科（－13.1％），耳鼻科（－8.2％），
　　　　　　　　　整形外科（－5.6％），皮膚科（－5.9％）
その他：医学総論（－6.7％）

● 正答率が上がった↑主な科目（5％以上）
メジャー科目：腎（＋8.5％）
小児産婦：産科（＋7.3％）
マイナー科目：精神科（＋11.9％），泌尿器科（＋11.0％）

メジャー科目に関しては，
問題数も10問増しの消化管（A章）が断トツ難しくなっていますね．
もう典型的な問題が出つくしたからでしょうか？
深い内容まで問う問題が多かったように思えます．

また感染症（H章）も要チェック！
抗菌薬の使い方などかなり臨床的な内容も問われています．

次，ここ数年「国試の鬼門」である産婦人科（P，Q章）に注目．
よく受験生から
「産科は難しいけど，婦人科はそんなに難しくない」
という声を聞きましたが，104回では逆転の現象が起きました．

もちろん，
婦人科よりも産科に時間をかける受験生が多いということもあるでしょうが，
104回の場合は，産科よりも婦人科の方が難問ぞろいだった印象を受けます．

ではでは合格への最後のステップ，マイナー科目．
みてわかる通り，精神科（U章），泌尿器科（W章）以外は
かなり正答率が下がっています．

104回では，マイナーの問題でも知識だけでなく，
かなり臨床に即した問題が出題された印象を受けます．

最後に医学総論，ここには診察・手技や医療面接の問題が含まれます．
やはり臨床実習の重要性が増しているのでしょう．
5年生のみなさん，残りの病院実習を貴重に回りましょうね．

次回からは「採点サービス」の
アンケート結果を紹介していきます．

104D45
24歳の男性．皮疹と口腔内の違和感とを主訴に来院した．2ヵ月前からバナナやメロンを摂取後10分位で口腔内に違和感が生じ，時々息苦しくなっていた．昨日，バナナを摂取後，同様の症状に加えて体幹と四肢とに多数の膨疹が生じた．検査手技と関連した写真(1)～(5)を別に示す．
診断に有用なのはどれか．

(1) 紫外線照射装置です．最小紅斑量や最小光毒量を測定します．

(2) 神経学的診察で用いる検査用具．反射や知覚をみます．

(3) 皮膚科のKOH法（苛性カリ法）で用いる検査用具．
　　検体にKOH（水酸化カリウム）を加え，角質を誘拐させて鏡検します．

(4) プリックテストの様子．注射針をアレルギーの被疑物質に指し，
　　そのまま皮膚を単刺することで発赤や膨疹を観察する，
　　即時型アレルギーをみる検査です．

(5) パッチテストの様子．接触皮膚炎などの遅延型アレルギーの検査法です．

問題文を読み取ると，解答は (4) だとわかりますね．
正答率は50.7％と低い数字でした．
(5) を選んだ人が47.7％と割れた問題でした．

104F1
頭頸部の診療で用いる器具を別に示す．
声帯の観察に用いるのはどれか．

(1) 鼻鏡．鼻腔の観察に用います．
(2) 間接喉頭鏡．咽喉頭の観察に用います．
(3) 耳鏡．外耳道や鼓膜の観察に用います．
(4) 長鼻鏡．鼻中隔などの手術に用います．
(5) 舌圧子．口腔や咽頭の観察に用います．

ということで正解は (2) ．正答率84.9％．
マイナー科目の実習も疎かにしてはいけません．

104H15
染色の手順を別に示す．
この染色はどれか．
ａ　Gram染色
ｂ　H-E染色
ｃ　May-Giemsa染色
ｄ　Papanicolaou染色
ｅ　Ziehl-Neelsen染色

これは先に答えを言いましょう．「ａ Gram染色」ですね．
正答率は84.4％とやや低めでした．
（「ｂ H-E染色」を選んだ人が11.0％）

(1) まず，濃い紫色の液体（クリスタル紫液）で染色します．
　　すべて紫色に染めてしまいます．

(2) 水洗いをした後，オレンジ色の液体（ルゴール液）で媒染します．
　　グラム陽性菌を紫色に染まりやすくするためです．

(3) 再び水洗いをした後，アルコールで脱色します．
　　このとき，グラム陽性菌は紫色のままに，
　　グラム陰性菌は紫色が溶け出して透明になります．

(4) さらに水洗いの後，
　　赤色の液体（サフラニン液もしくはパイフェル液）で染色します．
　　グラム陽性菌は紫色のままですが，グラム陰性菌は赤色に染色されます．

「紫→黄→赤」と覚えましょう！

104I14
眼科検査の写真を別に示す．

この検査が診断に有用な疾患はどれか．
ａ　斜視
ｂ　白内障
ｃ　糖尿病網膜症
ｄ　網膜色素変性
ｅ　加齢黄斑変性

写真は“Goldmann定量視野計”を用いた，動的量的視野検査の様子です．
指標を周辺から中心に動かしていったときに見える点の軌跡を調べ，
等感度曲線として記録します．

ということは，典型的な視野パターンを示す疾患を選べばよいわけです．
正解は「ｄ 網膜色素変性」．正答率は51.5％と低い数字でした．
（ａが10.3％，ｅが26.3％）

実技編はこれでおしまい．
次回は分野別に難易度を比較します．

 
（編集部 K）

104A9
手術で用いられる器具を別に示す．

この器具を用いるのはどれか．2つ選べ．

ａ　反復性肩関節脱臼　　ｂ　腰椎分離症　　ｃ　半月板障害
ｄ　脛骨疲労骨折　　ｅ　アキレス腱断裂
 

この器具は「関節鏡」です．
反復性肩関節脱臼のBankart損傷部の再建や，
膝の半月板損傷や前十字靱帯損傷などでよく用いられています．

正解は「ａｃ」．正答率は71.1％でした．

104B11
写真 (1)～(5) を別に示す．
心肺蘇生術で用いない器具はどれか．

(1) は鼻カニューレ．自発呼吸があるときしか使用できません．
(2) は喉頭鏡．気管挿管に使用します．
(3) はバッグバルブマスク．人工呼吸時に使用します．
(4) は蘇生用背板．床が柔らかいとき，背部に敷きます．
(5) は除細動器です．

というわけで，正解は (1)．正答率は79.4％でした．

104C3
血液ガス分析用の動脈血採取についての写真を別に示す．
正しく行われているのはどれか．

(1) 静脈圧に比べ，動脈圧のほうが圧倒的に高く，
　　 動脈穿刺の際は駆血帯は必要ありません．
(2) これが正解です．アルコールで消毒しています．
(3) 手袋を付けていません．スタンダードプリコーションの原則に則りましょう．
(4) 動脈血は術者が3分ほど圧迫しなければなりません．
　　 動脈圧は高いため，皮下血腫が生じやすいからです．
(5) リキャップは禁止です．

正解は (2)．正答率は77.1％でした．

104D3
検査器具の写真を別に示す．

この検査器具が診断に有用なのはどれか．

ａ　扁平苔癬
ｂ　尋常性疣贅
ｃ　膿疱性乾癬
ｄ　尋常性天疱瘡
ｅ　Schonlein-Henoch紫斑病

写真は「硝子圧法」に用いるガラス板です．
病変部を圧迫し，消退すれば紅斑，しなければ紫斑と鑑別できます．

すなわち解答は「ｅ」．正答率は96.2％でした．

次回に続きます！

正解はｂｃｄとなります．
心筋梗塞の患者さんにへパリンを投与しているときや，
気管支喘息の患者さんに副腎ステロイドを投与しているときを思い出せば，
「そういえばモニタリングしていなかったなぁ」
と解答できたのかもしれません．

ですが，へパリンを選択した人が62.6％と，意外と多かったようです．
3つを選んで正解した人の率（正答率）は34.4％でした．

 
104B33
内視鏡写真を別に示す．部位はどこか．
ａ　食道　　ｂ　胃　　ｃ　十二指腸
ｄ　回腸　　ｅ　大腸

受験生の選択率は，ｃ 46.1％，ｅ 41.9％　の2つで割れました．

画像上部に突起してみえる部分，これはVater乳頭です．
なので正解は「ｃ 十二指腸」．
実習中にVater乳頭を見たことのある人は，
自信を持って解答できたのではないでしょうか．

 
104B44
37歳の初産婦．妊娠26週時に交通事故で腹部を打撲し，
常位胎盤早期剥離をきたした．
緊急帝王切開を行い800gの男児を娩出したが，
児は生後9日に多臓器不全のため死亡した．

この事例について正しいのはどれか．2つ選べ．
ａ　周産期死亡として扱われる．
ｂ　新生児死亡として扱われる．
ｃ　乳児死亡として扱われる．
ｄ　出産育児一時金は給付されない．
ｅ　産後の休業は認められない．

選択率は，ａ 30.7％，ｂ 90.4％，ｃ 45.6％，ｄ 29.4％　と割れました．
正解はｂｃ（正答率は40.3％）．

ａ周産期死亡は「妊娠満22週以後の死産と早期新生児死亡（生後1週未満）」
なので，生後9日ではもう過ぎていますよね？
ｂ新生児死亡が生後4週未満で Ｏ となりますが，
ｃ乳児死亡（生後1年未満）にも内包されます．Ｏ

ｄｅは，もう出産しているので×です．
周産期死亡～乳児死亡の定義をしっかり理解しておこう，という問題でした．

 
104C1
わが国の自殺について正しいのはどれか．
ａ　女性に多い．
ｂ　独居者に多い．
ｃ　手段として縊頸が最も多い．
ｄ　自殺率は九州地方が最も高い．
ｅ　自殺者数は年間5万人を超えている．

ｂ 43.5%，ｃ 44.5%　で割れました．
これは難しい．こんなこと普通知りません．

厚生労働省の「人口動態統計特殊報告」によると，
自殺の手段としては，縊頸（首吊り）が過半数を占めています．
よって正解はｃ．ではｂはどうか？
実は「配偶者のいる者のほうが多い」という統計があるのです．

 
104F5
寝たきりの患者に浮腫がないか確認したい．
軽度の浮腫を見逃さないために診察する部位はどれか．
ａ　前額部　　　ｂ　手背部　　ｃ　仙骨部
ｄ　前脛骨部　　ｅ　足背部

選択率は，ｃ 8.8％，ｄ 81.8％，ｅ 8.2％．
でも実は，正解は「ｃ 仙骨部」です．正答率8.8％．

“浮腫といえば前脛骨部”と反射的にｄとした人が多かったですが，
問題文に「寝たきりの患者」とありますね．

浮腫はどの部位でも起こりえますが，
一般に長時間最も低く位置する場所にできやすいということを考えれば，
「ｃ 仙骨部」が正解となります．
難度の高い問題となりました．

今日はこのへんで．次回をお楽しみに！

（編集部 K）