（分類は小社基準によるものです）

まずはメジャー疾患．
消化管（QBのA章），循環器（C章），呼吸器（I章），神経（J章）
が目立って多く出題されていますね．
中でも，消化管の問題数が104回で増加しました．

小児科（O章），産科（P章）もよく出る分野です．
後回しになりがちですが，しっかりおさえておきましょう．

マイナー科目では，精神科（U章）の問題数が急増しています．
あまり“マイナー”とは言えなくなってきましたね…

出題のパターンはそれほど複雑ではないですので，
精神科は得点源となるはずです．外しては損ですよー．

そして公衆衛生（Y章）が63問！群を抜いた数字ですね．
毎年60問前後，全体の12％は出題されるんです．
どうしても後回しになってしまいますが，
公衆衛生をおろそかにするのはキケンです．

精神科（U章）と公衆衛生（Y章）は，
『QB』のコストパフォーマンスも高い（＝勉強効率がいい）分野ですので，
切り捨てずにちゃんと『QB』を解きましょう．

【関連記事】
『QB』で一番コストパフォーマンスのよい巻は？
http://web-informa.com/benkyo/qb/20091006/

さて続いて，分野ごとの平均正答率を見てみましょう．

ちなみに平均正答率の算出に使ったデータは，
3月15日時点での「採点サービス」の解答入力データです．
また，103回は採点除外等の扱いになった5問を外しています．

目立って平均正答率が低い麻酔科や放射線科は
出題数そのものが少ないので，あまり気にしなくてよい数字です．

● 正答率が下がった↓主な科目（5％以上）
メジャー科目：消化管（－9.6％），血液（－5.7％），感染症（－6.5％）
小児・産婦：婦人科（－9.8％）
マイナー科目：眼科（－13.1％），耳鼻科（－8.2％），
　　　　　　　　　整形外科（－5.6％），皮膚科（－5.9％）
その他：医学総論（－6.7％）

● 正答率が上がった↑主な科目（5％以上）
メジャー科目：腎（＋8.5％）
小児産婦：産科（＋7.3％）
マイナー科目：精神科（＋11.9％），泌尿器科（＋11.0％）

メジャー科目に関しては，
問題数も10問増しの消化管（A章）が断トツ難しくなっていますね．
もう典型的な問題が出つくしたからでしょうか？
深い内容まで問う問題が多かったように思えます．

また感染症（H章）も要チェック！
抗菌薬の使い方などかなり臨床的な内容も問われています．

次，ここ数年「国試の鬼門」である産婦人科（P，Q章）に注目．
よく受験生から
「産科は難しいけど，婦人科はそんなに難しくない」
という声を聞きましたが，104回では逆転の現象が起きました．

もちろん，
婦人科よりも産科に時間をかける受験生が多いということもあるでしょうが，
104回の場合は，産科よりも婦人科の方が難問ぞろいだった印象を受けます．

ではでは合格への最後のステップ，マイナー科目．
みてわかる通り，精神科（U章），泌尿器科（W章）以外は
かなり正答率が下がっています．

104回では，マイナーの問題でも知識だけでなく，
かなり臨床に即した問題が出題された印象を受けます．

最後に医学総論，ここには診察・手技や医療面接の問題が含まれます．
やはり臨床実習の重要性が増しているのでしょう．
5年生のみなさん，残りの病院実習を貴重に回りましょうね．

次回からは「採点サービス」の
アンケート結果を紹介していきます．

104D45
24歳の男性．皮疹と口腔内の違和感とを主訴に来院した．2ヵ月前からバナナやメロンを摂取後10分位で口腔内に違和感が生じ，時々息苦しくなっていた．昨日，バナナを摂取後，同様の症状に加えて体幹と四肢とに多数の膨疹が生じた．検査手技と関連した写真(1)～(5)を別に示す．
診断に有用なのはどれか．

(1) 紫外線照射装置です．最小紅斑量や最小光毒量を測定します．

(2) 神経学的診察で用いる検査用具．反射や知覚をみます．

(3) 皮膚科のKOH法（苛性カリ法）で用いる検査用具．
　　検体にKOH（水酸化カリウム）を加え，角質を誘拐させて鏡検します．

(4) プリックテストの様子．注射針をアレルギーの被疑物質に指し，
　　そのまま皮膚を単刺することで発赤や膨疹を観察する，
　　即時型アレルギーをみる検査です．

(5) パッチテストの様子．接触皮膚炎などの遅延型アレルギーの検査法です．

問題文を読み取ると，解答は (4) だとわかりますね．
正答率は50.7％と低い数字でした．
(5) を選んだ人が47.7％と割れた問題でした．

104F1
頭頸部の診療で用いる器具を別に示す．
声帯の観察に用いるのはどれか．

(1) 鼻鏡．鼻腔の観察に用います．
(2) 間接喉頭鏡．咽喉頭の観察に用います．
(3) 耳鏡．外耳道や鼓膜の観察に用います．
(4) 長鼻鏡．鼻中隔などの手術に用います．
(5) 舌圧子．口腔や咽頭の観察に用います．

ということで正解は (2) ．正答率84.9％．
マイナー科目の実習も疎かにしてはいけません．

104H15
染色の手順を別に示す．
この染色はどれか．
ａ　Gram染色
ｂ　H-E染色
ｃ　May-Giemsa染色
ｄ　Papanicolaou染色
ｅ　Ziehl-Neelsen染色

これは先に答えを言いましょう．「ａ Gram染色」ですね．
正答率は84.4％とやや低めでした．
（「ｂ H-E染色」を選んだ人が11.0％）

(1) まず，濃い紫色の液体（クリスタル紫液）で染色します．
　　すべて紫色に染めてしまいます．

(2) 水洗いをした後，オレンジ色の液体（ルゴール液）で媒染します．
　　グラム陽性菌を紫色に染まりやすくするためです．

(3) 再び水洗いをした後，アルコールで脱色します．
　　このとき，グラム陽性菌は紫色のままに，
　　グラム陰性菌は紫色が溶け出して透明になります．

(4) さらに水洗いの後，
　　赤色の液体（サフラニン液もしくはパイフェル液）で染色します．
　　グラム陽性菌は紫色のままですが，グラム陰性菌は赤色に染色されます．

「紫→黄→赤」と覚えましょう！

104I14
眼科検査の写真を別に示す．

この検査が診断に有用な疾患はどれか．
ａ　斜視
ｂ　白内障
ｃ　糖尿病網膜症
ｄ　網膜色素変性
ｅ　加齢黄斑変性

写真は“Goldmann定量視野計”を用いた，動的量的視野検査の様子です．
指標を周辺から中心に動かしていったときに見える点の軌跡を調べ，
等感度曲線として記録します．

ということは，典型的な視野パターンを示す疾患を選べばよいわけです．
正解は「ｄ 網膜色素変性」．正答率は51.5％と低い数字でした．
（ａが10.3％，ｅが26.3％）

実技編はこれでおしまい．
次回は分野別に難易度を比較します．

 
（編集部 K）

104A9
手術で用いられる器具を別に示す．

この器具を用いるのはどれか．2つ選べ．

ａ　反復性肩関節脱臼　　ｂ　腰椎分離症　　ｃ　半月板障害
ｄ　脛骨疲労骨折　　ｅ　アキレス腱断裂
 

この器具は「関節鏡」です．
反復性肩関節脱臼のBankart損傷部の再建や，
膝の半月板損傷や前十字靱帯損傷などでよく用いられています．

正解は「ａｃ」．正答率は71.1％でした．

104B11
写真 (1)～(5) を別に示す．
心肺蘇生術で用いない器具はどれか．

(1) は鼻カニューレ．自発呼吸があるときしか使用できません．
(2) は喉頭鏡．気管挿管に使用します．
(3) はバッグバルブマスク．人工呼吸時に使用します．
(4) は蘇生用背板．床が柔らかいとき，背部に敷きます．
(5) は除細動器です．

というわけで，正解は (1)．正答率は79.4％でした．

104C3
血液ガス分析用の動脈血採取についての写真を別に示す．
正しく行われているのはどれか．

(1) 静脈圧に比べ，動脈圧のほうが圧倒的に高く，
　　 動脈穿刺の際は駆血帯は必要ありません．
(2) これが正解です．アルコールで消毒しています．
(3) 手袋を付けていません．スタンダードプリコーションの原則に則りましょう．
(4) 動脈血は術者が3分ほど圧迫しなければなりません．
　　 動脈圧は高いため，皮下血腫が生じやすいからです．
(5) リキャップは禁止です．

正解は (2)．正答率は77.1％でした．

104D3
検査器具の写真を別に示す．

この検査器具が診断に有用なのはどれか．

ａ　扁平苔癬
ｂ　尋常性疣贅
ｃ　膿疱性乾癬
ｄ　尋常性天疱瘡
ｅ　Schonlein-Henoch紫斑病

写真は「硝子圧法」に用いるガラス板です．
病変部を圧迫し，消退すれば紅斑，しなければ紫斑と鑑別できます．

すなわち解答は「ｅ」．正答率は96.2％でした．

次回に続きます！

正解はｂｃｄとなります．
心筋梗塞の患者さんにへパリンを投与しているときや，
気管支喘息の患者さんに副腎ステロイドを投与しているときを思い出せば，
「そういえばモニタリングしていなかったなぁ」
と解答できたのかもしれません．

ですが，へパリンを選択した人が62.6％と，意外と多かったようです．
3つを選んで正解した人の率（正答率）は34.4％でした．

 
104B33
内視鏡写真を別に示す．部位はどこか．
ａ　食道　　ｂ　胃　　ｃ　十二指腸
ｄ　回腸　　ｅ　大腸

受験生の選択率は，ｃ 46.1％，ｅ 41.9％　の2つで割れました．

画像上部に突起してみえる部分，これはVater乳頭です．
なので正解は「ｃ 十二指腸」．
実習中にVater乳頭を見たことのある人は，
自信を持って解答できたのではないでしょうか．

 
104B44
37歳の初産婦．妊娠26週時に交通事故で腹部を打撲し，
常位胎盤早期剥離をきたした．
緊急帝王切開を行い800gの男児を娩出したが，
児は生後9日に多臓器不全のため死亡した．

この事例について正しいのはどれか．2つ選べ．
ａ　周産期死亡として扱われる．
ｂ　新生児死亡として扱われる．
ｃ　乳児死亡として扱われる．
ｄ　出産育児一時金は給付されない．
ｅ　産後の休業は認められない．

選択率は，ａ 30.7％，ｂ 90.4％，ｃ 45.6％，ｄ 29.4％　と割れました．
正解はｂｃ（正答率は40.3％）．

ａ周産期死亡は「妊娠満22週以後の死産と早期新生児死亡（生後1週未満）」
なので，生後9日ではもう過ぎていますよね？
ｂ新生児死亡が生後4週未満で Ｏ となりますが，
ｃ乳児死亡（生後1年未満）にも内包されます．Ｏ

ｄｅは，もう出産しているので×です．
周産期死亡～乳児死亡の定義をしっかり理解しておこう，という問題でした．

 
104C1
わが国の自殺について正しいのはどれか．
ａ　女性に多い．
ｂ　独居者に多い．
ｃ　手段として縊頸が最も多い．
ｄ　自殺率は九州地方が最も高い．
ｅ　自殺者数は年間5万人を超えている．

ｂ 43.5%，ｃ 44.5%　で割れました．
これは難しい．こんなこと普通知りません．

厚生労働省の「人口動態統計特殊報告」によると，
自殺の手段としては，縊頸（首吊り）が過半数を占めています．
よって正解はｃ．ではｂはどうか？
実は「配偶者のいる者のほうが多い」という統計があるのです．

 
104F5
寝たきりの患者に浮腫がないか確認したい．
軽度の浮腫を見逃さないために診察する部位はどれか．
ａ　前額部　　　ｂ　手背部　　ｃ　仙骨部
ｄ　前脛骨部　　ｅ　足背部

選択率は，ｃ 8.8％，ｄ 81.8％，ｅ 8.2％．
でも実は，正解は「ｃ 仙骨部」です．正答率8.8％．

“浮腫といえば前脛骨部”と反射的にｄとした人が多かったですが，
問題文に「寝たきりの患者」とありますね．

浮腫はどの部位でも起こりえますが，
一般に長時間最も低く位置する場所にできやすいということを考えれば，
「ｃ 仙骨部」が正解となります．
難度の高い問題となりました．

今日はこのへんで．次回をお楽しみに！

（編集部 K）

「ｅ　有機水銀」ですね．
有機水銀化合物による中毒では，問題文のような症状をきたします．
これらの症状を“Hunter-Russell症候群”といいます．
どれも国試頻出なので，まとめて覚えておきましょう．
（『イヤーノート2010』 K-28）

I80
2歳の女児．4日前から続く発熱，下痢および血便を主訴に来院した．前日から尿回数が減少しており，今朝から排尿を認めない．意識は清明．顔色は不良で活気がない．眼瞼結膜に貧血を認める．眼球結膜に軽度の黄染を認める．眼瞼と下腿前面とに浮腫を認める．顔面と前胸部とに出血斑を認める．呼吸音に異常を認めない．腹部はやや膨隆し全体に圧痛を認める．腸雑音は減弱している．右肋骨弓下に肝を1cm触知する．脾を触知しない．
この患児の血液検査所見として考えにくいのはどれか．

ａ　血小板　2.5万
ｂ　尿素窒素　37mg/dl
ｃ　総蛋白　4.0g/dl
ｄ　総ビリルビン　3.6mg/dl
ｅ　Hb　6.8g/dl
ｆ　AST　356IU/l
ｇ　クレアチニン　2.1mg/dl
ｈ　LD　4,033IU/l（基準334～742）
ｉ　ハプトグロビン　246mg/dl（基準38～179）

ただ選択肢が増えただけでなく，
症状を読み取って検査所見をひとつひとつチェックしていくという，
臨床の現場に即した良問ではないでしょうか．

まず，溶血性尿毒症症候群（HUS）と診断して，
溶血が起こっているはずだから，ａ～ｈまでは症状に合っている．
「ｉ　ハプトグロビン」は下がるはずなのに，上がっているので，
正解は「ｉ」ということになります．

ちなみに，103回で「出るかも」と言われて出なかった
「正解肢数を指定しない問題」(正しいのをすべて選べ問題)は，
104回も結局出ませんでした．
解くのも作るのも難しいんでしょうね…

 
◆ 医学英語問題 ◆

こちらも103回国試から出題されはじめた「医学英語問題」．
104回ではこんな問題が出ました．（2題とも必修）

F3
一般用語と専門用語の組合せで誤っているのはどれか．
ａ　backbone・・・・・・・・spine
ｂ　belly・・・・・・・・・・abdomen
ｃ　chickenpox・・・・・・・・varicella
ｄ　forehead・・・・・・・・・・cranium
ｅ　sleeplessness・・・・・・insomnia

H2
高齢者の基本的なADLの評価項目として誤っているのはどれか．
ａ　bathing　　ｂ　dressing　　ｃ　driving　　ｄ　eating　　ｅ　toileting

Ｆ3は「ｄ」の組合せが間違い．
「cranium」は“頭蓋”なので，一般英語に直すと「skull」でしょうか．

「採点サービス」現時点でのデータでは，
「ｂ」を選んだ人が26.8％，「ｃ」24.7％，「ｄ」34.6％で，
非常に割れてしまいました．難しいですよね…

H2は「ｃ　driving」が正解．これは同じく「採点サービス」では
正答率99.7％でした．
ADL（日常生活動作）は「移動・排泄・入浴・食事・着衣など，
自立した生活を営むために必要な身体動作」でしたね．

ちなみに「driving」は，ADLを拡大したIADL（集団的日常生活動作）
に含まれる，ともいえます．
（『サブノート2010』 p.244を参照）

それから，“医学”英語とはちょっと違うかもしれませんが，
必修ではない各論で，こんな問題が出ました．

B3
WHO〈世界保健機関〉憲章前文に述べられている「健康」を定義する文章を示す．

“Health is a state of complete（　　　），（　　　）and（　　　）well-being and not merely the absence of disease or infirmity．”

（　　　）内に入る言葉はどれか．3つ選べ．
ａ　physical　　ｂ　ecological　　ｃ　mental　　ｄ　social　　ｅ　economical

WHOの健康の定義，みなさん言えますよね？

「健康とは，身体的，精神的，社会的に完全に良好な状態である」

これは102B1でも日本語で問われました．
ということで正解は「ａ　physical」「ｃ　mental」「ｄ　social」（正答率99.1％）

実はコレ，『クエスチョン・バンク必修問題』の予想問題にあったんです！
“Part 3”の371ページを開いてみてください．
正解数の設定は違いますが，同じ形式で作られています．当てました．

英語問題を落としてヒヤヒヤするのはもったいないですから，
『QB必修』の予想問題くらいは解いておきましょう．
“Part 3”には医学英単語帳「Doc-tan」も付いてますしね！

［関連記事］ 『QB必修』で合格基準突破へ
http://web-informa.com/books/20090828/

次回をお楽しみに♪

（編集部 K）

グラフを見ると，問題数も少しずつ増えていますが，
画像点数が飛躍的に増加しています．
これをすべて見た受験生のみなさん，
ほんとにおつかれさまでした…（涙）

（ちなみに95～97回の全問題数は試行問題を含めて550問，
　98～100回は同じく530問だったので，
　101回でガクッと下がったように見えていますが，
　全体の問題数に差があることをご了承ください）

月並みですが，『イヤーノート・アトラス』を使って
少しでも見たことのない画像を減らしていきましょう．

それから，手技や器具の画像もよく出るので，
実習中も何気なくこなすのではなくて，
「何をしているのか」「何に使うものか」を注意して見ていきましょう．

 
◆“2つ選べ”“3つ選べ”の数は？ ◆

選択肢の形式についてはどうでしょう？
X2タイプと呼ばれる“2つ選べ”問題は92問，
全回から登場したX3タイプ“3つ選べ”問題は29問でした．

グラフで経年変化を見てみましょう．

X2，X3タイプともに，
最も多かった103回に比べると，少し減りました．
しかし合わせて100題以上がこの形式というのは，
受験生にとっては厳しいです…

（ちなみにAタイプは通常の“1つ選べ”問題，
　K2，K3タイプは，昔出ていた組合せ問題です）

とにかく“問題をこなす”だけでなく，
選択肢の“○×の理由”も確認しながら解くようにしましょう．
それだけでX2，X3対策になります．

これもまた月並みですが，
一問一答問題集の『データ・マニュアル』もX2，X3対策に適しているので，
まだ知らない方は，本屋さんで見てみてくださいね．

［関連記事］国試直前は一問一答で実力試し！
http://web-informa.com/benkyo/dm/20100115/

今日はこのへんで．続きをお楽しみに♪

（編集部 K）

◆ まずは出題数の多い分野を攻略！

なるほど～ 細かく見ていくと，
消化管（QBのA章），循環器（C章），呼吸器（I章），神経（J章）
などのメジャー疾患，
小児科（O章），産科（P章），そして公衆衛生（Y章）
が，目立って出題されていますね．

公衆衛生は秋に出るQBでこなすとして，
小児科はメジャー全般をやってからのほうが頭に入りやすいかも．
ということで，メジャーのA章，C章，I章，J章あたりから
手をつけてみるのが，いいかもしれません．

これらの章も，けっこう厚くて歯ごたえがあるので，
今年のQBから導入された“1周目問題”から先にやる，
という方法も試してみてくださいね．

【参考】
新・リンカクをつかんでから本気を出す国試対策 （3）

 
◆ 平均正答率にも注目！

まん中の“平均正答率”とは，受験生がどれだけ正解できたかを
分野ごとに平均値を出した数字です．

一概にはいえませんが，
だいだい問題数の多い分野は，平均正答率も高いですよね．
60～70％台の分野は，マイナーだったり，
出題数が少ないところだったりしています．

平均正答率が高いなら，心配しなくても大丈夫なんじゃ…
という考えは，ダメですよ（＞_＜）
医師国試は，みんなが解ける問題を解けなければ，
たとえ難問を解けたとしても，落ちてしまう試験です．

平均正答率の高い問題 ＝ 最終的にみんなが解ける問題，は
早めにこなして，苦手意識をなくしておきましょう．

もちろん，問題数が多いのに平均正答率が低い
小児科や産科あたりは，別に対策が必要になるでしょう．

でもまずは，王道から攻める．
いい機会だから，明日にでも，
QBの厚いところを1冊，手に取ってみませんか？

（編集部 K）

【関連記事】
データでみる103回国試 － 出題形式編
［分析］ データでみる先輩たちの国試対策
　　　　　－問題集はいつ，どれを買うの？

● 1つ選べ問題（Aタイプ）　 362問
● 2つ選べ問題（X2タイプ） 106問
● 3つ選べ問題（X3タイプ）　 32問

Aタイプは「1つ選べ」問題のこと．例えばこんな感じです．

〔Aタイプ〕
胆汁酸が再吸収される腸管の部位はどれか．
a　十二指腸　　　b　上部空腸　　　c　下部空腸
d　回腸末端　　　e　上行結腸

問題文の「～はどれか．」の後に，
「2つ選べ．」とあればX2タイプ，
「3つ選べ．」とあればX3タイプになります．

AタイプよりもX2タイプのほうが
難易度が上がるのはおわかりですよね．
「1つは選べるんだけど，もう1つが選べない」
という人が，最近多いんです．

X3タイプは×の選択肢を2つ決めるのと変わらないので，
難易度的にはX2タイプと同じですが，
受験生の心理的な負担は大きいようです．

ここで，95回以降の出題形式の推移をみてみましょう．

形式別出題数の推移

「Kタイプ」という聞きなれない出題形式がありますね．
例えばこんな感じの問題です．

〔K2タイプ〕
腸管膜を有しているのはどれか．
(1)　上行結腸　　(2)　下行結腸　　(3)　横行結腸
(4)　S状結腸　　(5)　下部直腸
a (1)，(2)　b (1)，(5)　c (2)，(3)　d (3)，(4)　e (4)，(5)

これ，例えば (1) がＯだとわかると
あとは (2) か (5) のどちらかをＯか×にできればいいわけで…．
Aタイプより難易度が下がりますよね．

中途半端な知識でも，解けることがある
このKタイプ（K2とK3があります）は年々減少し，
100回からはまったく出題されなくなりました．

反対に，難しいX2タイプの出題が急増し，
近年では国試の1/5を占めているのがみて取れるかと思います．
また，今回からX3タイプも新しく導入され，
Xタイプの問題が幅をきかせてきています．

以上から，あいまいな知識で偶然正解することのないように，
出題形式を難化させてきていることがわかるかと思います．

さらに,
メック＆メディックメディアの国試採点サービスより集計し，
103回国試のAタイプとXタイプで
正答率の平均を比べてみました．

● Aタイプ　82.0％ （348問）
● Xタイプ　73.8％ （132問）

やはり，「1つ選べ」よりも
「2つ選べ」や「3つ選べ」は正答率が下がっています．
逆にいえば，ここをしっかり解答できれば安心ですよね．

そのためにも，過去問を解く際は
選択肢の1つ1つに対して，Ｏなのか，×なのか，
自分の頭のなかではっきりと理由をつけながら解いていく
ように意識しましょう．
こうして普段から訓練しておくわけです．

★ 『DM』でトレーニング！

この訓練にうってつけなのが『データ・マニュアル』！
『DM』は60～102回国試までの一般問題を一問一答化した問題集です．

一問一答というのは，
過去問の各選択肢をバラバラにして，
一問ごとにＯ×をつけられるようにしてあるということ！

左ページに問題，右ページにＯ×と解説，という構成に加え，
「疾患ごと」など項目で整理することで
集中して問題を解きやすいつくりになっています．

＊＊＊

また，103回国試を分析してみたところ，『DM』を使えば，
一般問題のうち約半数の問題で解答が容易になることが分かりました．
（マイナーは除く）

どれくらい解けたかを3段階（★～★★★）で表してみると
こんな感じです．

● Aタイプ（144問中）
　★★★ 46問　（1つ選べたor4つ除外できた） → 解けた
　★★　 10問　（2つor3つ除外できた）
　★ 　　17問　（1つ除外できた）
● X2タイプ（52問中）
　★★★ 16問　（2つ選べたor3つ除外できた） → 解けた
　★★　 15問　（1つ選べたor2つ除外できた）
　★　　　3問　（1つ除外できた）
● X3タイプ（24問中）
　★★★ 4問　（3つ選べたor2つ除外できた） → 解けた
　★★　　7問　（2つ選べたor1つ除外できた等）
　★　　　3問　（1つ除外できた）

『DM』を1問ずつ解いていくということは，
＝1つ1つの選択肢に○×を付けていくイメージ．

これは，さきほどから話に出ているXタイプの対策にはモチロン，
「103回国試から導入します」と厚労省が通知した
正解肢数を指定しない問題（「正しいのはどれか．すべて選べ．」）
の対策にも力を発揮します．

「すべて選べ問題」は結局103回では出題されませんでしたが，
今後は出題が予想されるので，
DMで弱点をつぶしておきましょう．φ(￣U￣)

＊＊＊

ちなみに，ご好評につき，
メルマガ限定の「DMマラソン」も復活することになりました！

登録はこちらから（携帯はこちら）

今週からスタートで，毎週水曜日に5問ずつ，
国試直前までお届けしていく予定です．
チリもつもればなんとやら…．実力試しにお使いくださいね．

それでは，みなさんこれからの1年，
共にがんばっていきましょー！（>_・）☆
以上，D子でした～．

（編集部 D子）

【関連記事】
［分析］ データでみる先輩たちの国試対策（その1）
　　　　　－問題集はいつ，どれを買うの？

［分析］ 103回医師国試レポート（その4） 公衆衛生
［分析］ 103回医師国試レポート（その3） 必修
［分析］ 103回医師国試レポート（その2） 新形式
［分析］ 103回医師国試レポート（その1） 英語問題

カンタンにいうと，地域で暮らす高齢者に対し，
様々な面から支援をするための拠点になる施設，ということ．
（だから，運営主体は市町村）

ここに配置されるのは保健師，社会福祉士，主任ケアマネジャー
の3職種が中心，ということで，そこから連想すれば
どういう事業が行われているかイメージできるはずです．

国試初登場にしてこの言葉が出てきた問題は，なんと3問！
知っているのと知らないのとでは大違いですよね．

でもこの内容，実は『QB公衆衛生』付録の
「よみトク」で紹介されていたのに気がついていましたか？

受験生のSさんいわく，試験会場でも
「こんなセンター知らないよ！」「QBの付録に載ってたジャン！」
なんて会話があったそうで．
いやはや，作った甲斐があったってもんです（^△^）☆

ではでは早速，
問題を解きながら確認していきましょう．（￣▽￣）ゝ

【E43】
75歳の女性．回復期リハビリテーション病院に入院中である．10年前から糖尿病と高血圧症とで診療所に通院していた．1ヵ月前に左片麻痺が出現し脳外科病院に搬送され，脳梗塞の診断で１週間の入院後，転院となった．入院中，状態が安定したため，市役所に介護保険制度に基づく要介護・要支援認定申請が行われ，要支援の認定を受けた．現在の血圧は130/88mmHg．空腹時血糖122mg/dl，HbA_1C 5.9％．
退院させるに当たり，担当医として行うべきことはどれか．2つ選べ．
ａ　介護老人保健施設への入所申請
ｂ　介護老人福祉施設への入所申請
ｃ　地域包括支援センターへの情報提供
ｄ　糖尿病専門外来担当医への紹介状作成
ｅ　通院していた診療所医師への診療情報提供書作成

正解は「ｅ，ｃ」で，正答率は71.8％とやや低め．
ｅは選べたけれど，
もうひとつのｃが選べなかったという人が多いようです．

この女性は「要支援の認定を受けた」ということで，
退院後，介護サービスの利用などを相談する機関として，
地域包括支援センターへの情報提供を行うことは
モチロンＯになります．

でも，対象となるのは要支援者だけなのか，
というとそんなことはありません．
次の問題を解いてみましょう．

【F2】
介護保険制度で正しいのはどれか．
ａ　保険者は都道府県である．
ｂ　被保険者は75歳以上である．
ｃ　要支援者に対して介護給付が行われる．
ｄ　地域包括支援センターは高齢者に対する虐待への対応を行う．
ｅ　地域包括支援センターの活動対象は要介護区分1，2の者である．

正解は「ｄ」で，正答率は59.0％とかな～り低いです．
誤ってｃを選んでしまった人が多かったようですね（選択率32.7％）．
「要支援者→予防給付」，「要介護者→介護給付」は
超基本事項なので，必ず覚えておきましょう．

そして，地域包括支援センターに関する問いはｄとｅでした．
まずｄですが，センターの事業の1つは「高齢者の権利を守ること」！
具体的には虐待への対応などを行っており，これはＯになります．
（★主に社会福祉士の仕事）

またｅですが，
センターでは「介護予防ケアマネジメント」事業として，
“要支援者”や，“要支援・要介護になるおそれのある者”には
介護予防ケアプランを作成しています．
（★主に保健師の仕事）

これは“要介護者”は含まれないので気をつけて！
つまり，ｅは×になります（選択率3.8％）．

これらは，『サブノート2009』236ページの
事業内容の表を見れば，両方いっぺんに解けます．
以下にそのまま抜き出してみたので，要チェックです！

*********************************************
■　地域包括支援センターの事業内容
(1) 共通的支援基盤構築
　…地域に総合的なサービスネットワークを構築する
(2) 総合相談支援・権利擁護
　…高齢者本人や家族などに対して総合的な相談・支援を行う
　…虐待対応など，高齢者の権利擁護のための支援を行う
(3) 包括的・継続的ケアマネジメント支援
　…高齢者を対象に，主治医，ケアマネジャー，施設を中心
　　とした多職種による協働や連携を行う
　…ケアマネジャーへの指導・助言を行う
(4) 介護予防ケアマネジメント
　…一般高齢者を対象に，介護予防事業マネジメントを行う
*********************************************

では，これらをおさえつつ最後の問題にいってみましょう．
児童虐待の問題ですが，
選択肢のひとつに地域包括支援センターがまぎれこんでいます．

【E19】
被虐待児の対応に関与しないのはどれか．
ａ　警察
ｂ　保健所
ｃ　児童相談所
ｄ　福祉事務所
ｅ　地域包括支援センター

正解は「ｅ」で，正答率はたったの47.0％！！！
つまり「児童虐待」と「高齢者虐待」のヒッカケということですね．

福祉事務所を選んだ方が多いようですが（選択率26.5％），
児童虐待の通告先＝児童相談所か福祉事務所（児童委員を介しても可）
というのは児童虐待の最重要ポイント．
児童虐待の問題は毎年出題されているので，必ずおさえておきましょう．

＊＊＊

ところで，この地域包括支援センター，
「平成17年に創設された施設」ですが
平成19年4月末時点で，全国に3,831ヵ所も設置されており，
現在もどんどんその数を増やしています．
ペース早すぎ！なんて思いません？

実はこれ，新しい施設がどんどん作られているわけではなく，
在宅介護支援センターからの移行例が大半を占めるんです．
この辺りも『サブノート2009』236ページに詳しいので，
是非カクニンしてみてくださいね！

★“知らない言葉”を残さない

ガイドラインが新しくなった1，2年目の対処法は，
とにかく，自分の“知らない言葉”を作らないことです．

今回も特に「必修」「公衆衛生」の分野で
新しい用語が追加されましたが，
ひとつひとつについて，どこまで覚えなければならないか，
なんて，誰にもわかりません．

でも，なんとなく「これは高齢者に関わる言葉だな～」
くらい知っておくだけで，
正解の候補から外したり，自信はなくても当たったりするんです．

新ガイドラインは厚生労働省のサイトで読めますので
“知らない言葉”を国試前にはなくしておくようにしましょう！

以上，D子でした．（>▽<）

（編集部 D子）

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【F9】
入院診療計画書の作成と交付およびその適切な説明は，患者が入院した日から何日以内に行うべきか．
ａ　1日　　ｂ　3日　　ｃ　7日　　ｄ　14日　　ｅ　28日

入院診療計画書は，入院にあたって立案した治療計画を，
患者さんに説明するための文書です．
同じものを2枚作成し，1枚を交付，1枚を控えとします．

平成18年の医療制度改革で，患者さんが医療に関する情報を十分に得られ，
適切な医療を選択できるように支援する目的で，法律上も必須となりました．
『医療法』第6条の4に書かれています．

さて，交付期限ですが，みなさん知っているでしょうか？
研修医になると「初日にすぐ作成するんだ！」と言われるようで，
それを知っていて「ａ 1日」を選んだ人もいたようです．（選択率19.2％）

でも正解は，「ｃ 7日」．
ん～．はっきりいって，細かすぎる知識だと思います．
必修でそこまで聞いてくるのか…

でも，正答率を見てみると，72.0％と，割と高い数字なんです．
実はみんな，実習で教わったりするんでしょうか？
そこで，今年1年間，バイトに来ていたNさんに聞いてみました．
Nさん，これ，どうしてみんな答えられているんですかね？

N「…なに言ってるんですか．『QB必修』で，
　入院診療計画書で1問，予想問題を作ったじゃないですか」

えっ？？そうでしたっけ？

N「もしかして忘れたわけじゃ…
　一緒に原案を作って，M先生に送って作成をお願いした問題です．
　ほらこれ，『QB必修』Part1の57ページにありますよ」

【予想3－7】
入院診療計画書について適切なのはどれか．
ａ　カルテにとじれば患者に渡さなくてよい．
ｂ　個人情報保護のため患者の氏名は記載しない．
ｃ　退院までに書類を完成させる．
ｄ　入院費用（診療報酬）に影響を与える．
ｅ　専門用語をできる限り用いて作成する．
↓
【解説】（一部省略）
×ａ　一般的には2部作り，1部を患者に渡し，もう1部をカルテに保存する．
×ｂ　患者氏名は記載する．
×ｃ　入院後1週間までに計画書にて患者に入院説明を行わないと保険点数の減算になる．
○ｄ　「行わなければ診療報酬を減らす」未実施減算という形式で保険点数が引かれていくため，診療報酬に影響する．
×ｅ　患者に説明するために用いる文章はわかりやすい言葉が望ましい．
【正解】ｄ

おーこれですね！ 思い出しました．

ガイドライン必修の新項目のために，新しく作成した問題だったのです．
細かいかな…と思ったんですが，載せてよかった！

N「実際，僕が受けた福岡の試験会場で，
　“この問題，QB必修に載ってたよ”
　“え～，俺もやっとけばよかった”　という話が聞こえてきましたよ」

へえ～，ということは，
7日を選んだ72％の人は，『QB必修』を解いていたのでしょうか．
本当に，ありがとうございます．

さて，入院診療計画書，この1問だけではありませんでした．

【B18】
医師法に規定されている義務で正しいのはどれか．3つ選べ．
ａ　応召
ｂ　守秘
ｃ　処方箋交付
ｄ　診療録記載
ｅ　入院診療計画書の交付

このメルマガを読んでくれていた人にとっては，楽勝でしたね．
え？覚えてない？
「公衆衛生をナメてはいけない」その3
で，『医師法』と『医療法』の違いについてレクチャーしましたよ．

『医師法』で定められているのは「ａ応召」「ｃ処方箋交付」「ｄ診療録記載」．
これが正解です．（正答率92.8％）
「ｂ守秘」義務はイレギュラーで『刑法』と覚えましょう．
「ｅ入院診療計画書の交付」これは『医療法』に追加されたものですね．

最後に必修ではないですが，総論から1問．

【C20】
70歳の男性．胃癌のため入院し精査中である．他の専門病院でセカンドオピニオンを求めたいとの申し出があった．脳梗塞の既往があり，要支援の介護サービスを受けていた．
患者に渡すのはどれか．
ａ　診断書
ｂ　クリニカルパス
ｃ　診療情報提供書
ｄ　入院診療計画書
ｅ　介護保険主治医意見書

これも正解選択肢ではありませんが，
（正解はｃ「診療情報提供書」正答率96.8％）

今回の国試で，3回も「入院診療計画書」が出てくるのは
よほどこの言葉を「知っておいてくださいね！」という
厚生労働省からのメッセージの表れなんだろうと思います．

長くなったので，続きはまた今度．
次回に続きます～

（編集部 R）

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