◆◆ 医療の質と安全の確保 ◆◆

医療事故対策について，国試でも毎年1問程度出題されています．
以下を確認しておきましょう！

●クリニカルパス（診療スケジュール表）
●PCDA（製品や業務の「質改善の方法論」）
●インシデント（ヒヤリ・ハット）も報告書を提出する

（★『QB公衆衛生』p.22～28を解いて確認してみましょう！）

また，これも毎年1問出題のある臨床試験については，
以下の内容をチェック！

●ヘルシンキ宣言（ヒトを対象とする医学的研究の倫理的原則）に基づき，
  被験者の利益＞科学的・社会的利益
●GCP（医薬品の臨床試験の実施の基準）では，
（1）説明・同意は口頭ではなく文書で行う．
（2）IRB（倫理審査委員会）を置く．

（★『QB公衆衛生』p.18～21，23を解いて確認してみましょう！）

 
◆◆ 死亡診断書・死体検案書 ◆◆

患者の死亡を確認した際の医師の取るべき行動として，
「死亡診断書の作成」「死体検案書の作成」「警察署へ届出」
の中から正解を選ばせる問題が，
臨床問題として毎年2問ほど出題されています．

103回では，「死亡診断書の作成」を選ぶ問題が2問，
「死体検案書の作成」を選ぶ問題が1問出題されました．

ポイントはこの4つ．
（1）異状死体（病死や老衰以外）⇒24時間以内に警察署へ届出
（2）患者の死亡に立ち会った⇒死亡診断書
（3）〃立ち会わなかった⇒死体検案書
（4）（3）の例外：受診後24時間以内に病状進行で死亡⇒死亡診断書

混同しないように覚えてくださいね．
（★『QB公衆衛生』p.47～48，58～63を解いて確認してみましょう！）

***********

以上，いかがでしたでしょうか．

そういえば先日，読者葉書で「公衆衛生も1周目問題を設定してほしい」
というご意見をいただいたのですが，ここでお答えしておきます．

他科のQBでは全体の約5～6割の問題が1周目問題となっていますが，
QB公衆衛生は，より重要な問題だけに絞って掲載しているため，
1周目問題を設定しようとすると，
全体の約8～9割の問題が1周目問題になってしまいます．
それでは意味がないということで，1周目を設定していないのです．

では，なぜ問題を絞って掲載しているのでしょうか．
公衆衛生といえば，「国試500問中60問も出る」けれど
「対策に時間をかけたくない」分野．
これを1冊にギュッとまとめることで，
直前の短期間で一気に習得できるようにしているのです．

1周目問題がないかわりに，
近年5回分の問題（全体の約4割）は青の囲みで目立たせていますので，
そこに絞って1周解いて，近年の傾向を探るのも有効な手かと思います．
この記事でご紹介してきた内容ももちろん出てくるので，
そこはばっちり正解してもらえると嬉しいです（笑）．

国試まであと1週間…．勉強も大詰めかと思いますが，
ここからが踏ん張りどころです！
最後まで応援していますので頑張ってくださいね！！

（編集部D子）

——————————

【関連記事】

公衆衛生特集1　近年の国試でよく出ている問題とは！？

公衆衛生特集2　近年の国試でよく出ている問題とは！？

 
◆◆ 感染症対策 ◆◆

感染症については目新しい内容ではないのですが，
基礎知識として問われるのが以下の3つです．

（1）それぞれの感染症が何類か
（2）1～4類は診断後直ちに，5類の全数把握は7日以内に保健所に届け出る
（3）1・2類は入院の勧告・措置の対象になる

そうそう，新型インフルで話題になった検疫感染症も
ゴロで覚えておきましょう．

●検疫感染症→1類＋神殿の間取り
〔新型インフルエンザ等感染症，デング熱，マラリア，鳥インフルエンザ（H1N1）〕
（★『QB公衆衛生』p.304～308，333を解いて実力試し！）

 
◆◆ 産業保健 ◆◆

学校医について問われる頻度はそう高くもないのですが，
産業医についてはほぼ毎年必ず1問出題されています．

特に何度も問われるポイントを穴うめにしてみたので
チャレンジしてみてください．

産業医は〔1．○○法〕で規定され，
労働者が〔2．○○人〕以上の事務所では1人選任する．
月に1回以上の〔3．○○〕が義務のほか，
職務として健康診断の実施，健康障害の原因調査などを行う．
なお，業務上疾病の認定は産業医ではなく〔4．○○〕が行う．
医師は産業医の資格を〔5．有する・有さない〕．

答え→1．労働安全衛生法　2．50人　3．職場巡視　4．労働基準監督署長　
       5．有さない（医師免許以外に所定の研修が必要）

ちなみに，「作業場の環境測定」を行うのは作業環境測定士です．
産業医の職務のひっかけで問われるので間違えないように注意．
（★『QB公衆衛生』p.366～369が解けるか確認してみましょう！）

あともう1週続きます！！

（編集部 D子）

【関連記事】

公衆衛生特集1　近年の国試でよく出ている問題とは！？

そろそろ1周しておきたい公衆衛生対策！

“公衆衛生”が国試に占める割合は？

『QB公衆衛生』 差がつく今年の2大改訂ポイント

 
◆◆ 母子保健 ◆◆

まずは，母子保健で毎年みかける「児童虐待」の問題．
繰り返し何度も問われるポイントは，
「児童虐待を発見 ⇒ 児童相談所に通告（届出）」ということ！

ちなみに，『児童虐待防止法』25条では，
通告先を「福祉事務所もしくは児童相談所」としているのですが，
国試ではいつも「児童相談所」のほうが聞かれています．

101・102・103回では，
「癒合した肋骨骨折を認める」「表情に乏しい」「発育は標準以下」
などの児の所見から児童虐待を判断した上で，
医師の対応（児童相談所に通告）を問う症例問題として出題されています．

また，103回では「被虐待児の対応に関与しない施設」として，
地域包括支援センター（高齢者虐待には関与）を選ばせる問題もありました．
（★『QB公衆衛生』p.256～259を解いて確認しましょう！）

 
◆◆ 予防医学 ◆◆

予防医学では，ズバリ「一次・二次・三次予防」の違いが頻出です．
具体的には，

● 一次予防はどれか．
ａ　健康診断
ｂ　理学療法
ｃ　予防接種
ｄ　人間ドック
ｅ　機能訓練

というような問題です．（ちなみに正解はｃ予防接種）

過去によく問われているのが，

一次予防 ＝ 予防接種
二次予防 ＝ 健康診断
三次予防 ＝ リハビリ

の組み合わせですが，他に何パターンも出題例があるので
『サブノート』p.184または『QB公衆衛生』p.210の
一覧表を確認しておきましょう．

ちなみに，101回では一次予防，
103回では三次予防を選ばせる問題が出題されています．
（★『QB公衆衛生』p.209～211を解いて確認してみましょう！）

 
◆◆ 高齢者保健 ◆◆

今，世間的にも注目度の高い「介護保険」！
国試でも，制度に関して1問，症例問題が1問，
と毎年2問程度が出題されています．

まず制度に関してよく聞かれていることとして，

● 保険者（市町村および特別区）と
● 被保険者（40歳以上のすべての国民が強制加入）

についてが挙げられます．
カッコの中は今すぐ覚えてください！

あとは，要介護認定の申請先（市町村および特別区），
ケアプランの作成者（基本はケアマネジャー．本人でもOK）などなど，
毎回違う内容を細々聞いてきているので，
少なくとも過去問レベルは完璧に理解しておきたいです．

また，症例問題として，それぞれ介護状況の異なる患者に対しての
医師の対応を問われます．
よく引っかかるポイント2つもおさえておきましょう．

(1) 「特別養護老人ホーム」は，“常時の介護”を必要とするが
　　“居宅で介護を受けることが困難”な者しか入所できない．
(2) 「要支援」では施設サービスを受けられない．

…こちらも過去問で出題の仕方に慣れておくのがオススメです．
（★『QB公衆衛生』p.265～286を解いて確認してみましょう！）

来週に続きますー．

 
（編集部 D子）

【関連記事】
そろそろ1周しておきたい公衆衛生対策！

“公衆衛生”が国試に占める割合は？

『QB公衆衛生』 差がつく今年の2大改訂ポイント

2冊ともに，「12月に使った」という人が全体の4割を占めます．
例年，メジャー・マイナー対策が終わった後に
公衆衛生対策を始める人が多いのは，
やはり，「暗記物が多い公衆衛生は後に回す」という考えのようです．

まだ手付かずのひとのために，今回は，先輩方たちが実際に
「どの本を」「どういう順で」「どうやって」こなしていったのかを，
編集部のオススメも交えつつ，3stepでご紹介していきます．

 
＊＊＊＊＊＊
【step 1】なにはともあれ，まずは『QB公衆衛生』を解く！
＊＊＊＊＊＊

まずはfirst stepとして，どういう分野（範囲）の問題が
出題されるかという，全体像の把握に努めます．
それにはまず，『QB公衆衛生』を解いてみるのが手っ取り早いです．

『QB公衆衛生』は薄いので，1週間集中してやれば
ひととおり1周することができると思います．
ぜひ12月中に1周目を終わらせておきましょう！

なぜ，参考書を開く前にまず過去問を解くことを
薦めているかというと，
去年の受験生，Uさんを始め，複数の方がこう言っているからです．

「最初は『サブノート』を頭から読んでいったんだけど，
どこを覚えればいいのかポイントがわからなくて，
結局，『QB』をまず解くことにしました．」

ほとんどの大学は公衆衛生の授業が4年生のうちに
終わってしまうため，国試まで大きなブランクがあります．
さらに，定期試験に国試の過去問を取り入れている大学は少ないため，
国試レベルの公衆衛生って
問題を解いてみるまでピンとこないと思うんです．

そこで，『QB公衆衛生』で出題傾向を読み取りながら
頭の中にレールを敷いていこう，というわけ．

解き進めるときのポイントとして，Uさんはこう言っていました．

「公衆衛生は古い問題の焼き直しが多いので，
“正解が導き出せればOK”ではなく，
全部の選択肢に○×をつけて演習しておくことが大切です．
そして，つまずいたところは必ず『サブノート』で確認しておく！
ここを面倒くさがらないことです．」

 
＊＊＊＊＊＊
【step 2】『サブノート』を読み込み，知らない単語をなくす！
＊＊＊＊＊＊

次に，second stepとして，
1月は「聞いたことのない単語」をなくしていきましょう．
そのためには，時間の許す限り『サブノート』を読み込むことです．

『サブノート』はいわば“公衆衛生版イヤーノート”．
ここ10年の国試で出題されたところを青字で示しているため，
公衆衛生対策に多くの時間を割けない人は，
青字を中心に周囲の記述にも目を広げるように読んでいくのがおすすめ．

また，新しいガイドラインで追加された新項目についても
『サブノート』で確認しておきましょう．
「医療安全支援センター」，「障害者自立支援法」，「DNR」，「NNT」などなど…．
知らない単語がある人は要注意です．

新項目は，すでにメルマガでも紹介しているとおり，
『QB公衆衛生』付録の「よみトク」や「予想問題」でもフォローしているので，
それらを活用し，ガイドラインの穴を埋めていきましょう！

参考◆ 『QB公衆衛生』 差がつく今年の2大改訂ポイント

 
＊＊＊＊＊＊
【step 3】『データ・マニュアル』で最後に仕上げる！
＊＊＊＊＊＊

そして，最後のstepとして，
国試直前期の2月は，頻出問題のチェックと弱点の洗い出しをしましょう．

そこで一番使えるアイテムが，『データ・マニュアル』．
何度も繰り返し出題される問題は1問にまとめ，
出題回を肩のせで示しているので，
「肩のせが多い問題＝頻出問題」が一目瞭然．

例えば，『データ・マニュアル』のp.26から2問ほど見てみましょう．
「○」か「×」で解答してみてください．

【1】守秘義務については医師法に規定されている．
【2】診療録の記載および保存の義務は，医師法によって定められている．

正解は【1】が×で（刑法に規定されています），【2】は○です．

肩のせを見てみると，前者は過去4回，後者は過去12回（！）も
出題されていることがわかります．
頻出問題ははずさないように，必ずチェックしておきたいですよね！

また，去年の受験生，Ⅰさんはこう言ってしました．

「DMは，例えば母子保健なら，
妊産婦死亡，死産…というようにテーマ別で整理してあるので，
そのテーマの中で知識の穴がないかを確認するのにとても便利．」

解説を短く整理してあり，1問を解くのに時間がかからないので，
Ⅰさんは苦手なテーマを繰り返し解いたり，
弱点を洗い出すのに使っていたようです．

「頻出問題のチェック」と「弱点の洗い出し」の両方が済んだら
最後の仕上げとして，人口・母子保健・食中毒の統計など，
その中でも暗記すべき内容を整理していきましょう．

◇◇◇◇◇◇

以上，それぞれの本の特徴をお伝えしつつ，
公衆衛生の対策法をご紹介しました．

今から始める公衆衛生対策の
参考にしていただければ幸いです．（^皿^）☆

 
（編集部 D子）

 
◆　一般問題に占めるウエイトに注目する

公衆衛生の出題数が毎年60問，
つまり500問のうち12％を占めるわけです．

でも，公衆衛生は一般問題に多い．
「一般問題は1問1点だから，
　1問3点の臨床問題，つまりメジャー科目のほうに
　力を入れるのが断然お得なのでは？」

という話をよく聞きますが，ちょっと違います．
ここで国試の配点を復習しておきましょう．

医師国試では，(1)必修問題，(2)一般問題，(3)臨床問題が
それぞれ別々に採点されるんでしたよね？

この3ブロックについて，定められた基準
（必修問題は80％の絶対基準，
　一般問題と臨床問題は60～70％の相対基準）
をすべてクリアして，はじめて合格となるわけです．

配点の表を見てもわかるとおり，
臨床問題は1問3点と高く見えるけれども，
結局600点満点で採点されるのですから，
200点満点の一般問題と，
実質的には1問の重さは全く変わらないのです．

（必修問題はその中の一般と臨床が合計されるため
　臨床問題の比重が高くなります）

たとえ臨床問題で600点満点を取ったとしても，
一般問題で124点だったらあと1点足りず，涙をのむ…

逆に臨床問題380点，一般問題125点，
ほかの基準も満たしていれば，ギリギリでも合格！

医師国試は高得点を狙うのではなく，
バランスよくすべての基準をクリアする試験なのです．

 
◆　必修のなかの臨床問題にも要注意！

一般問題200点に占める公衆衛生の割合は，
例年26～35問，つまり13～18％を占めます．
国試全体に占める公衆衛生の割合が約12％ですから，
やはり一般問題に占める比重は大きいわけです．

しかしここ最近の国試で，
もうひとつ，公衆衛生に変化が出てきました．
次の表を見てみましょう．

（クリックして画像を拡大）

黄色いマーカー部分に注目．
年によって変動はありますが，ここ数年の傾向として，
公衆衛生が臨床問題にも多く出題されるようになってきたのです．
これって意外ですよね？

具体的にどんな問題がそれに当たるのかというと，
● 高齢者の状況をみたうえで，適切なサービスを考える
● 精神障害者の症例を読んで，入院形態を選ぶ
などがそうです．

あとは「児童虐待」も，臨床形式で問われますよね．
その他にも，聞いている内容は一般問題レベルなのに，
臨床問題に計上される問題もあります．

これ，出題数の合計は毎年ほぼ変わらないので，
実は一般から臨床へと問題数が流れていることになります．

特に必修問題では，配点の差がじかに総得点へ影響するため，
臨床問題が数問増えるだけで，
公衆衛生の重要性が急に高まってしまうのです．

結果，103回の内訳でみてみると，
必修では公衆衛生が200点中32点を占めています．
合格ラインは80％だから，公衆衛生を全部落としたら
あと8点しか間違える余裕がない…という事態に(>_<)

一般問題，必修問題ともに，
公衆衛生を疎かにできないことがわかったでしょうか？

◇◇◇◇◇◇

公衆衛生は，多くの6年生が12月～年明けに
対策をはじめることになると思います．
どんなタイミングで，どう対策していけばいいか，
また，お話していきますね．

（編集部 K）

 
【関連記事】
『QB公衆衛生』 差がつく今年の2大改訂ポイント

実際，103回国試では，
「地域包括支援センター」（F2，E43），「入院診療計画書」（B18，F9）
など，ガイドラインに追加された項目から早速出題されており，
「知らない言葉だから解けなかった」という人もいたようです．

これらの穴を埋めるにはどうしたらいいのか．
「予想問題を作ったらいいじゃないか」という話が挙がりましたが…
国試の問題を予想するのはとても難しいことなのです．

でも，
「問題として解いておけば記憶に残るのに」という受験生の声にも答えたい．
それなら，
「新しい言葉を確認するための予想問題ならあってもいいじゃないか」
という話になり，
“ガイドラインの改定で新たに追加された項目”と
“国試でまだ出題のない項目”から，40問の予想問題を作成しました．

取り上げる項目は，
新旧のガイドラインでどこが新しくなったかを編集部で検証し，
学生の要望も取り入れながら，決定しました．
また，問題だけでなく，
「基本事項」や「補足事項」で周辺知識も充実させています．

予想問題の一例を見てみましょう．

（クリックして画像を拡大）

【 予想問題の一例 】
● 医療安全支援センター　● 地域連携クリティカルパス
● 入院診療計画書　● 全人的苦痛　● DNR
● 基準範囲の概念　● 有意差検定・P値　● 生存分析　● NNT
● 特定健康診査・特定保健指導　● がん対策基本法
● 介護予防　● 高齢者虐待防止法  ● ユニバーサルデザイン
● 発達障害者支援法　● 障害者自立支援法　他

この中で，知らない単語が1つでもあった人は，
『QB公衆衛生』でしっかり確認しておいてくださいね！

また，同じく新ガイドライン対策に使えるのが，
昨年の『QB公衆衛生』から付録になった小冊子，「よみトク」．

新ガイドラインで追加された項目の中から，
おさえておきたい内容をピックアップし，わかりやすく解説しています．
103回では，「よみトクを読んでいたから解けた！」なんて声もありました．

「予想問題」と「よみトク」のタッグで
ガイドラインの穴を埋める勉強をしておきましょう！

 
【ポイント2】 ミニマムエッセンスを15項目掲載！

メジャーの『QB』に載っている“MINIMUM ESSENSE”をご存知ですか？
臨床問題の症例文に出てくる，診断にいたるまでのキーワードを抜き出し，
短文形式でまとめた，いわば「国試的・超まとめ」です．

疾患ごとに整理された臨床問題の最後に載っていて，
ビジュアル的にも，「○○病といったらこれだけをおさえておけばいいんだな」
ってことがわかりやすい．
短文でまとめてあるのもいいし，
青字や太字で強調してあるのは，無条件で注目しちゃう．
これ，公衆衛生にもあったらいいなって思いました．

例えば，
「医療法って何問も出てくるけど，結局どこを覚えればいいの？」
なんてよく聞かれる話…．
公衆衛生は，受験生の予備知識が少ない科目なため，
全体像を把握するのに時間がかかる人が多いんです．

そこで，今回の改訂では，
「公衆衛生版 ミニマムエッセンス」を15項目，
法律や制度，統計ごとに作成しました！

でも，メジャーの『QB』のように
“●●がみられたら■■を考える”とまとめるわけにもいかないし…
一体，どういう形になったのか！？
さっそく見てみましょう．

（クリックして画像を拡大）

医療法の場合，まずは「intro」で法律の概要をつかみます．
そして，下のまとめで国試的に重要なところ（＝覚えるべきところ）
をチェックします．

「何条なのか」は覚えなくても大丈夫！
でも，条項ごとにまとめているから，短文で見やすいし，
法の原文のニュアンスもわかりやすいと思いませんか？

また，根拠がしっかりしているから，
「法律で規定していることなら覚えておくか」って気にもなりますよね．

もちろん，法律だけではなく制度や統計のミニマムもありますが，
どれも「レイアウトはすっきり」，「キーワードははっきり」伝わるように，
まとめ方を工夫しています．
ラインナップは次のとおりです．

【 ミニマムの一覧 】
● 医師法  ● 刑法  ● 医療保険制度  ● 国民医療費
●人口静態統計（国勢調査）  ● 人口動態統計
● 母子保健の統計　●母子保健法  ● 介護保険法  ● 感染症法
● 検疫法　●予防接種法  ● 食中毒  ● 労働安全衛生法

「これだけおさえれば，国試に勝ちにいける」まとめになっています．
問題を解きながらの確認や，国試直前のチェックに，
ぜひぜひ役立ててください！

＊＊＊＊＊

毎年，公衆衛生シリーズには，
「もうあと1週間でも早く出してほしい！」という要望をいただきます．
でも，8月末に出る最新の「国民衛生の動向」に合わせて
数値や制度を更新しているので，
どうしてもこの時期の発行になってしまうんですよね．すみません．

10月23日に発売される『QB公衆衛生』と『サブノート』．
2冊合わせて使うのが“基本”です．
ではどんなふうに活用していくのか，追ってまたお話しますね（^▽^）

 
（編集部 D子）

カンタンにいうと，地域で暮らす高齢者に対し，
様々な面から支援をするための拠点になる施設，ということ．
（だから，運営主体は市町村）

ここに配置されるのは保健師，社会福祉士，主任ケアマネジャー
の3職種が中心，ということで，そこから連想すれば
どういう事業が行われているかイメージできるはずです．

国試初登場にしてこの言葉が出てきた問題は，なんと3問！
知っているのと知らないのとでは大違いですよね．

でもこの内容，実は『QB公衆衛生』付録の
「よみトク」で紹介されていたのに気がついていましたか？

受験生のSさんいわく，試験会場でも
「こんなセンター知らないよ！」「QBの付録に載ってたジャン！」
なんて会話があったそうで．
いやはや，作った甲斐があったってもんです（^△^）☆

ではでは早速，
問題を解きながら確認していきましょう．（￣▽￣）ゝ

【E43】
75歳の女性．回復期リハビリテーション病院に入院中である．10年前から糖尿病と高血圧症とで診療所に通院していた．1ヵ月前に左片麻痺が出現し脳外科病院に搬送され，脳梗塞の診断で１週間の入院後，転院となった．入院中，状態が安定したため，市役所に介護保険制度に基づく要介護・要支援認定申請が行われ，要支援の認定を受けた．現在の血圧は130/88mmHg．空腹時血糖122mg/dl，HbA_1C 5.9％．
退院させるに当たり，担当医として行うべきことはどれか．2つ選べ．
ａ　介護老人保健施設への入所申請
ｂ　介護老人福祉施設への入所申請
ｃ　地域包括支援センターへの情報提供
ｄ　糖尿病専門外来担当医への紹介状作成
ｅ　通院していた診療所医師への診療情報提供書作成

正解は「ｅ，ｃ」で，正答率は71.8％とやや低め．
ｅは選べたけれど，
もうひとつのｃが選べなかったという人が多いようです．

この女性は「要支援の認定を受けた」ということで，
退院後，介護サービスの利用などを相談する機関として，
地域包括支援センターへの情報提供を行うことは
モチロンＯになります．

でも，対象となるのは要支援者だけなのか，
というとそんなことはありません．
次の問題を解いてみましょう．

【F2】
介護保険制度で正しいのはどれか．
ａ　保険者は都道府県である．
ｂ　被保険者は75歳以上である．
ｃ　要支援者に対して介護給付が行われる．
ｄ　地域包括支援センターは高齢者に対する虐待への対応を行う．
ｅ　地域包括支援センターの活動対象は要介護区分1，2の者である．

正解は「ｄ」で，正答率は59.0％とかな～り低いです．
誤ってｃを選んでしまった人が多かったようですね（選択率32.7％）．
「要支援者→予防給付」，「要介護者→介護給付」は
超基本事項なので，必ず覚えておきましょう．

そして，地域包括支援センターに関する問いはｄとｅでした．
まずｄですが，センターの事業の1つは「高齢者の権利を守ること」！
具体的には虐待への対応などを行っており，これはＯになります．
（★主に社会福祉士の仕事）

またｅですが，
センターでは「介護予防ケアマネジメント」事業として，
“要支援者”や，“要支援・要介護になるおそれのある者”には
介護予防ケアプランを作成しています．
（★主に保健師の仕事）

これは“要介護者”は含まれないので気をつけて！
つまり，ｅは×になります（選択率3.8％）．

これらは，『サブノート2009』236ページの
事業内容の表を見れば，両方いっぺんに解けます．
以下にそのまま抜き出してみたので，要チェックです！

*********************************************
■　地域包括支援センターの事業内容
(1) 共通的支援基盤構築
　…地域に総合的なサービスネットワークを構築する
(2) 総合相談支援・権利擁護
　…高齢者本人や家族などに対して総合的な相談・支援を行う
　…虐待対応など，高齢者の権利擁護のための支援を行う
(3) 包括的・継続的ケアマネジメント支援
　…高齢者を対象に，主治医，ケアマネジャー，施設を中心
　　とした多職種による協働や連携を行う
　…ケアマネジャーへの指導・助言を行う
(4) 介護予防ケアマネジメント
　…一般高齢者を対象に，介護予防事業マネジメントを行う
*********************************************

では，これらをおさえつつ最後の問題にいってみましょう．
児童虐待の問題ですが，
選択肢のひとつに地域包括支援センターがまぎれこんでいます．

【E19】
被虐待児の対応に関与しないのはどれか．
ａ　警察
ｂ　保健所
ｃ　児童相談所
ｄ　福祉事務所
ｅ　地域包括支援センター

正解は「ｅ」で，正答率はたったの47.0％！！！
つまり「児童虐待」と「高齢者虐待」のヒッカケということですね．

福祉事務所を選んだ方が多いようですが（選択率26.5％），
児童虐待の通告先＝児童相談所か福祉事務所（児童委員を介しても可）
というのは児童虐待の最重要ポイント．
児童虐待の問題は毎年出題されているので，必ずおさえておきましょう．

＊＊＊

ところで，この地域包括支援センター，
「平成17年に創設された施設」ですが
平成19年4月末時点で，全国に3,831ヵ所も設置されており，
現在もどんどんその数を増やしています．
ペース早すぎ！なんて思いません？

実はこれ，新しい施設がどんどん作られているわけではなく，
在宅介護支援センターからの移行例が大半を占めるんです．
この辺りも『サブノート2009』236ページに詳しいので，
是非カクニンしてみてくださいね！

★“知らない言葉”を残さない

ガイドラインが新しくなった1，2年目の対処法は，
とにかく，自分の“知らない言葉”を作らないことです．

今回も特に「必修」「公衆衛生」の分野で
新しい用語が追加されましたが，
ひとつひとつについて，どこまで覚えなければならないか，
なんて，誰にもわかりません．

でも，なんとなく「これは高齢者に関わる言葉だな～」
くらい知っておくだけで，
正解の候補から外したり，自信はなくても当たったりするんです．

新ガイドラインは厚生労働省のサイトで読めますので
“知らない言葉”を国試前にはなくしておくようにしましょう！

以上，D子でした．（>▽<）

（編集部 D子）

【関連記事】
［分析］ データでみる103回国試 － 出題形式編
［分析］ データでみる先輩たちの国試対策（その1）
　　　　　－問題集はいつ，どれを買うの？

［分析］ 103回医師国試レポート（その3） 必修
［分析］ 103回医師国試レポート（その2） 新形式
［分析］ 103回医師国試レポート（その1） 英語問題