WEB INFORMA » 国試の勉強法 - メディックメディアの医学生応援サイト

昨年も配信したメルマガですが，例年大好評なため，今年も再放送版で送信いたします．
（前回の105回国試を踏まえて、僅かに内容を改編しています）
これは，医学部在籍でありながら，
医師とはまったく違う進路を志すようになり，
某難関試験突破を第一目標にしつつも，
医師国家試験も受験したというKさんのインタビューです．

Kさんは，国試対策の勉強をはじめたのが冬．
もともとの学校の成績もかなり下のほうだったとのこと．

にもかかわらず，第一志望の試験も，医師国家試験も，
一発で両方合格されました．

Kさんはどうやって国試対策をしたのでしょうか？
メディックメディアの近くのレストランでインタビューしてみました．

◆◆ キーワードはコストパフォーマンス！

――学校の成績はどうだったの？

K：
成績表の7～8割は「可」です．
3年生のときなんか，ほとんどすべてのテストで再試験になり，
留年しかけました．
退学しようとも思いました（笑）．
たぶん学年のなかで最下層だったと思います．

――それはやっぱり医師とは違う別の進路を考えていたから？

K：
そうですね．医学部に入ったのはいいものの，別にやりたいことができて…
だから医学部の勉強に身が入らなかったんです．

で，そのまま別の試験を受けるための勉強をはじめたので，
ほんとに医学の勉強をしないままに6年生の秋になりました．
医学部自体は卒業しようって思っていたので卒試の勉強はしましたが，
国試の勉強には全然手がまわらなかったです．

――『QB』もやってない？

K：
10月が終わった時点で，
『QB』は内分泌の一般問題を4分の1終わっただけでしたね．

――そこからどうやって合格レベルまでもっていったの？

K：
まず考えたのが，65％を確実に取るということ．
合格最低限までもっていけばいいんです．
だって，国家試験は高得点を取ることが目的ではありませんから．

キーワードは「コストパフォーマンス」です．
ここでは，コストとは勉強に費やす時間のことを指します．
つまり，僕は国試対策をする時間がほとんどなかったから，
短時間で得点効果の高い科目を徹底的に勉強し，
そうでない科目は切ったんです．
◆◆ マイナー対策は『QB必修』のみでいきました

――具体的にいうと？

K：
まず『QB』を並べてみましょう．
多いですね．うんざりしますね．
だからうんざりしないように，
まずマイナーは新品のまま片付けてしまいましょう．
そのほうが中古で高く売れます．

――あーっ，それはかんべんしてくださいっ！！
そもそもマイナーは重要じゃないですか！

K：
えっ！まさかっ！！と不安に思いますよね．
たしかに「マイナーが重要じゃない」っていうのはマチガイ．
マイナーはコストパフォーマンスのいい科目といってもいいと思います．

でも，『QB』マイナーを解くのが「コストパフォーマンスがいい」かというと，
それはちょっと違うと思うんです．

――マイナー対策は『QBマイナー』を使わないってこと？

K：
そうです．もう一度，最初に戻りましょう．
国試に受かるには，

(1)　必修8割
(2)　禁忌肢を3問以上選択しない
(3)　一般問題を一定基準以上突破→例年だいたい65％
(4)　臨床問題を一定基準以上突破→例年だいたい65％

ですよね．
この4基準を確実にクリアすることを徹底するんです．

このなかで一番怖いのは必修．
必修はカンタンっていうけど，
8割を確実に取るっていうのは，かなり壁が高い．

だから，冬から国試対策をした僕がはじめにやったのは，
『QB必修』を徹底的に解くということでした．

必修っていうのは，医療面接みたいに必修独自のテーマもあるけど，
大半はメジャー，マイナー，公衆衛生のエッセンスで構成されている．
普通の一般問題や臨床問題の勉強にもなるわけです．

それに禁忌肢がでるのも，基本的には必修．
だから，まず必修を徹底的にやるということは，
必修8割をとれる力をつけると同時に，
残りの2，3，4の合格基準に関係する力もある程度つけられるんです．

――つまり，マイナー対策は『QB必修』でやるってこと？

K：
そうです．具体的に眼科を例に挙げましょう．
白内障や緑内障，糖尿病性網膜症なんかは，
眼科のエースみたいな疾患ですね．
これらを学ばないで国家試験に臨んだら，きっと落ちます．
でも，これらはみんな必修対策のなかで学べるんです．

――確かに，マイナーって，出題範囲数が多くない中で，
眼科だったら白内障や緑内障，糖尿病性網膜症みたいに
重要疾患は結局ほぼ毎年出さないといけないから，
マニアックな疾患ってメジャーに比べて出にくいよね．

K：
そう，その「重要な疾患」，「毎年出る疾患」っていうのが
必修のガイドラインに基本的に入っている疾患なんです．

だから，マイナーを勉強しないんじゃなくて，
重要な毎年出そうなテーマを選んでマイナー対策をやることが，
「コストパフォーマンスがいい対策」ということになる．
それが結果的に『QB必修』をやるということなんですね．

――つまり，まず一番怖い必修対策をする．
その中で一般，臨床，禁忌肢対策はもちろん，
マイナー対策もやるってことだね．
あと，救急なんかも必修でかなり対策できるね．

K：
基本的にはそうですが，一番重要なのが必修であっても，
必修だけやればいいということではありません．

さっき国試の合格基準を4つ示しましたが，これを別の言い方に直すと

1　メジャー65％
2　マイナー65％
3　公衆衛生65％
4　ただし必修に出るものは80％
5　禁忌肢は3問以上選択しない

という感じにもできますね．
マイナーは，各科で「繰り返し出題される」疾患数が少ないために，
必然的に必修対策をしっかり行えば，
普通の一般・臨床での得点も65％に到達しやすい．

でもマイナーが『QB必修』のなかで十分できるのに対して，
メジャーはそうはいかない．
出題されうる可能性が高い疾患の数が多い．
必修対策だけでは到底太刀打ちできないですね．

——

（第2回に続きます）

こんにちは！編集部のS藤です．

受験生の皆さんは，寒い中勉強に模試にお疲れ様です．
私もかつて国試受験生でしたが，
今くらいの時期は，だんだん勉強に飽きてきたり疲れてきたりして，
つらい時期だったように思います．

忙しい時期ではありますが，
軽い運動はストレス発散になり，記憶力も良くなるらしいのでオススメですよ♪

まずは前回のクイズの解答です！！！
［問題］心臓超音波検査に使うのはどれでしょうか？

（QB必修問題2012Part1　収録）
［解答］右端のプローブ
【解説】左から，コンベックス（腹部領域用），リニア（表在臓器用），セクタ（心臓領域用）でした！！

前回は，105回を受験したモニターアンケートの分析で，
必修対策の標準は，
「年内に開始して，QB必修を2周以上」であることがわかりました．
http://web-informa.com/benkyo/hisshu/20111130-2/

続いて今回は，
『QB必修』の3つの特長についてナビゲートします！

題して，
★『QB必修』の推しメン　ベスト3★

こんにちは！編集部のS藤です．

最近は通勤電車の中でも，マスクをしている人が多いです．
受験生の皆さんも風邪・インフル対策は万全にしてくださいね．

さて，もうすぐ12月．

卒業試験も終わり，
受験生の皆さんがこの時期にやっておくべきことと言えば・・・
ズバリ！「必修対策」と「公衆衛生対策」です．

ところで，去年の105回国試を受けたセンパイたちは，
いつから・どれくらい必修対策をしていたのでしょうか．
昨年のモニターさんのアンケートを分析してみました！

※メルマガの最後にクイズがついています！最後まで読んで下さいね♪

編集部のKです．こんにちは．
そろそろ卒試も終わり，国試に向けて本気モードに突入！という時期でしょうか．

さて，国試対策で後回しになるけれど，決しておろそかにできない科目，

それは「公衆衛生」です．

なぜおろそかにできないか，という話は追々するとして，
みなさん公衆衛生の対策を，いつ頃はじめているのでしょうか？

昨年度のモニターさんにアンケートをとったところ，
『サブノート』と『QB公衆衛生』に取りかかった時期を，次のように答えてくれました．

■ 『サブノート』と『QB公衆衛生』使用開始時期（回答98人）

両方とも，「12月から始めた」という人が3割，
10月と11月に始めた人を合わせると，7割強の人がもう始めていた，
ということになります．

夏休みの宿題，あなたは先にやる派でした？ 31日にまとめてやる派でした？

31日になって始めて，万が一やりきらなくとも，
宿題だったら怒られればよいだけですが…国試はそうはいきません．

公衆衛生を見るのがオックウな人でも，
取りあえず一度は『QB公衆衛生』のページを開いて，まずは1周こなしましょう．

さて次は，「公衆衛生にどれだけ日数を使ったか」です．

ご無沙汰してます．
編集部 S水です．

さて6年生は国家試験まであと4ヵ月を切りましたね．
5年生も実習が続くなか，そろそろQBを解き始めた人が増えてきたかと思います．

みなさん，国試対策の進行度はいかがですか？
どんどんQBを解き進めている友だちを尻目に，ドキドキしている方も結構いるのではないでしょうか．

国試対策の基本として「まず全体像を捉える」ことが
何よりも大切だということは，過去のメルマガなどで何度もお話してきました．
（まだ読んでいない方はぜひ以下の記事を御覧ください）
新・リンカクをつかんでから本気を出す国試対策　その1
新・リンカクをつかんでから本気を出す国試対策　その2
新・リンカクをつかんでから本気を出す国試対策　その3

今回は，みなさんがより効率的に国試対策ができるよう，
もうちょっと各論的に「いま自分がどの科目をやるのが効率的なのか」
という面から分析した記事をお送りします．

題して「QBで一番コストパフォーマンスが良い科目は？」

これは，近年の国試での科目別出題割合と，
『QB』の掲載問題数およびページ数を一緒に見ることで，
改めて何科の勉強がコストパフォーマンス（CP）よいのか，
逆に何かの勉強がCP悪いのか，を考えるというお話です．

まず，過去5年（101回～105回）の国試における科目別の毎年の出題数と平均出題数を割り出してみました．

（クリックして画像を拡大）

1回の国試500問中，平均30題以上出題されたのが，
【循環器，呼吸器，神経，小児科，公衆衛生】
これらがエース級ですね．

続くのが平均20問以上出題された
【消化管，内分泌・代謝，産科，精神科】
といったところ．レギュラー級です．

逆に平均出題数が10問に満たないのは
【中毒，麻酔，整形外科，放射線科】ですね．
（「その他」的な医学総論はのぞいて考えています）

で，この各科の過去5回分の平均出題数を，
『QB』の掲載問題数で割って100をかけてみました．

この数値が高ければ高いほど，
その科の『QB』に掲載されている問題数は少ない割に，
国試にたくさん出題される，つまり，勉強の効率がよいというわけです．

今回はさらに，
「各科の過去5回分の平均出題数をその科の『QB』のページ数で割った値」
も出してみました．

この数値が高ければ高いほど，
その科の『QB』のページ数は少ない割に
国試にたくさん出題されるというわけです．

この，国試の平均出題数と『QB』の掲載問題数またはページ数の比，
つまり，国試と『QB』を相対的にみたコストパフォーマンスのよさを
ここでは，【 QCP 】と呼ぶことにしましょう．

さらに，
『QB』の掲載問題数からみたCPのよさを【 QCP-Q 】
『QB』のページ数からみたCPのよさを【 QCP-P 】とします．

QCP-Q＝（平均出題数÷QBの掲載問題数）×100
QCP-P＝（平均出題数÷QBのページ数）×100

これらを整理してみたのが，次の表です．
【 QCP-Q 】の平均は6.97，【 QCP-P 】の平均は7.16ですので，
これを基準にして見てみてください．

（クリックして画像を拡大）

メジャーでは，「呼吸器」「神経」がQCP高いですねぇ．

特に「呼吸器」．
掲載問題355問にして，国試での平均出題数は32.6，QCP-Q 9.18です．

昨年の105回国試受験生の何人かが
「呼吸器は，頻出の割に『QB』が薄くCPよいから大好きです」
といっていたのですが，やっぱりホントにそうでした．

特に掲載問題が少ないわりに，国試での出題が多いわけですから，お得です．
過去問の類題も出やすいんではないでしょうか．

分量が多くて効率悪そうなイメージだった「神経」も実はCPはかなりいい．
掲載問題448問にして，国試での平均出題数は37.2，QCP-Q 8.30です．

また，国試での出題がとても多い印象がある「循環器」は，
掲載問題476問にして，国試での平均出題数は32.8．QCP-Q 6.89

実は「循環器」って，「神経」より『QB』の掲載問題数は多いのに，
国試の平均出題数は少ないんですね．
意外でした．

復習の時間が限られていて，苦手度合いが一緒なら，
「循環器」よりも「呼吸器」「神経」に
ウェイトをおいて復習するのがいいかもしれませんね．

ただ，実際は，内科・外科の中のエース級，レギュラー級は，
勉強しないなんてことはないから，CPにそこまでこだわる人は少ないと思います．

★ 内科・外科以外でCPがよいのは？？

では，内科・外科以外の科はどうでしょう？
これらは，勉強する時間が限られてくるため，
CPが重要になってくるのではないでしょうか．
やっぱり効率のいい科を優先的にやっておきたいし，
優先的に復習したいですよね．
では，どの科が一番CPがよいか？
答えは，なんといっても「精神科」．群を抜いてます！
QCP-Q 10.37，CP-P 12.20，平均が約7点だから，
異常にCPがいいですよね．
QCP-Q 12.20も王者「公衆衛生」とその他的な「医学総論」を除けば
唯一の二桁台．

これだけ高いと，やれば確実に得点源にできるし，
過去問の類題も出やすいといえると思います．
マイナーやるなら（復習するなら），まず「精神科」から，ですね．
もちろん，マイナーの代表格，「眼科」「耳鼻科」も安定してCPいいです
（特に耳鼻科）．
また近年は「泌尿器科」もCPが良くなってきました
そして，KING「公衆衛生」．何せ平均出題数61.4問！
内科・外科エース級のほぼ倍にのぼる出題数．
これでCPが悪いわけがない．

「公衆衛生」だけに，1問あたりの解説は内科・外科に比べ圧倒的に少なく，
だいたいどのページも1ページ内に2～3問掲載されているため，
『QB』1ページあたりのCPがとてもいいんです．

「公衆衛生」はなんと，QCP-P 13.74！
どれだけCPいいんだっていう話ですよ！
CPのよい「呼吸器」の倍近く，
CPのよくない「腎」や「血液」に比べると3倍近い得点効率のよさ！
「公衆衛生」やらないでいったい何を勉強するんだ，というくらいですね．

★ CPが悪い科はどれ？？

では，CP王者を見たところで，
逆に，ここからはCPが悪い科は何かをみてみましょう．
「麻酔」「放射」「整外」はおなじみの「出ない三銃士」．
極論，『QB』やらなくてもどうにかなるかもしれません（笑）．

切るならこの3つが最右翼というのは有名な話．
でも，今回，QCPを調べてみて，それ以外に意外な発見があったんです．
ノーマークだった科が実はかなりCP悪いことが分かりました．
…それは「婦人科」！

メジャー感がある「産科」に比べて，
「婦人科」，かなりCPが悪かった．

CPが平均よりちょっといいくらいの科，「眼科」と比べてみましょう．

「婦人科」は毎年平均で13～14題くらい出題されますが，
これは「眼科」も大体同じくらいです．
では，CPはどうなのか．

「婦人科」が，
掲載問題317問，ページ数313頁．QCP-Q 4.61　 QCP-P 4.66
「眼科」は…
掲載問題181問，ページ数187頁．QCP-Q 7.29　 QCP-P 7.06

なんと，同じ平均出題数でも，「婦人科」は「眼科」より相当CPが悪いのです．
よく見たら，「出ない三銃士」のひとつ「整外」よりCP低いじゃん…．

これって婦人科のせいじゃなくって，
メディックメディアの『QB婦人科』の編集が無駄な問題まで入れてるせいなんじゃないの…？？
なんて厳しいツッコミがでそうですので，ちょっとイイワケを．

『QB』は，過去10年の新しい問題を中心に編集し，
なるべくCPよく解けるよう工夫しています．
でも，古くても「解いておきたい」と受験生が思うような問題は残しています．

その代表格が「過去1題だけだけど国試に出た疾患」パターン．
こういう問題は，けっこう古くても，
国試のガイドラインにはその疾患の名前が書いてある限り，
何年か先に出題される可能性もあって，
削りにくいし，受験生は残して欲しがるものなんです．

婦人科は，特にこういう理由で削りにくく残した問題が多いという印象．
つまりガイドラインの項目数が多いわりに，
国試での出題は少ない科ともいえるかもしれませんね．

まあそれはさておき，
「婦人科」は，頻出である「産科」とあわせて勉強したほうが理解しやすいから，
「産科」はやるけど「婦人科」は別のときに後回しでやる，
っていう方法も取りづらく，かなりタチが悪い科といえます．

やらないわけにもいきませんが，
「婦人科」，少なくとも2周目は後回しにしてもいいのかもしれませんね．

…さて，今回はこうやって，
『QB』を解くうえでのCPのよさという，
やたらみみっちい視点で国試を分析してみました．

普通，結局は全部勉強するんですけど，
国試対策まだあまり進んでない人，勉強する気が起きない人，
「全部やってる暇はない！どの科を切ろう…？」なんて悩んでしまう人，
（ホントはそうならないように今がんばることが重要なんですよ！）
ぜひ，この【 QCP 】の表を参考にしてみてください．

次回はさらに時間のない6年生に，
ギリギリ国家試験合格のテープを切るための
裏ワザ的なお話をします．お楽しみに．

それでは，国試まであと3ヵ月とちょっと．
現役生は，ここから一気に伸びてきます．
模試の成績が悪くてもポジティブに前向きに，
そしてCPよく国試対策やっていきましょうね！！！

（編集部 S水）

編集部Mです．
「鑑別！1st impression」についてお話しする企画でしたが，
今回がラストです．
今回は医師国家試験の出題をみてみましょう．

◆◆国試対策でも活躍！◆◆

まずは復習から．
前回の記事の最後でやった疾患，CBTの出題は見ましたが，
国試ではどう出ているかみてみましょう．

104D60
24歳の初産婦．切迫早産のため入院していた．
妊娠35週0日で臍帯脱出のため緊急帝王切開で2,460gの男児を出産した．
翌朝，術後初めての歩行直後に呼吸困難，胸痛および気分不良を訴えた．
初期検査として適切なのはどれか．

a 血球検査
b 動脈血ガス分析
c 凝固・線溶検査
d 肺シンチグラフィ
e 下肢静脈超音波検査

「鑑別！1st impression」では，こんな感じでまとまっているんでしたね．

（画像をクリックして拡大）

10月14日に発売した『レビューブック内科・外科』第9版．
前回に引き続き私，編集部Mが，
この第9版に新しく加わった新付録
「鑑別！1st impression」をご紹介します．

前回の記事はコチラ↓
http://web-informa.com/books/20111020-2/

さて，この「鑑別！1st impression」，
どういうものかを一言で説明すると
「CBT対策と国試対策に役立つだけでなく，
研修医になって必要になる“ヨコ切りの思考回路”をつくるのに役立つまとめ集」
というもの．

疾患各論というタテ切り中心の試験対策だけでは，
症候から鑑別を考える“ヨコ切り”の思考はできるようになりません．
しかし研修医になると当直や救急外来で，
いきなり“ヨコ切り”の思考が求められるようになります．

しかもこの「主要症候に応じて疾患を想起できる」“ヨコ切り”のシナプスは，
研修医になればすぐに身に着くというわけではありません．
でも，CBTや国試に直接関係ない鑑別診断の勉強をする時間は，なかなかない．
そこで，「鑑別！1st impression」を使い，CBT・国試対策をしながら，
“ヨコ切り”のシナプスをアタマの中に作っていこう！

…というのが前回の記事の内容でしたね．

では，この「鑑別！1st impression」が本当にCBTや国試対策に役立つのか？
今回はそれを見ていきましょう．

◆◆CBT対策で活躍！◆◆

まずCBTの問題．
「鑑別！1st impression」は臨床問題全般に役立ちますが，
ここでは主要症候がテーマになりやすい「多選択肢型2連問」をみてみましょう．

テーマ：胸痛
a　心房粗動
b　心房細動
c　心室細動
d　洞不全症候群
e　完全房室ブロック
f　狭心症
g　大動脈解離
h　発作性上室頻拍
i　気胸
j　胸膜炎
k　急性心筋梗塞
l　肺塞栓症

（1）40歳男性．坂道を登るときに胸痛を自覚し，1～2分で治まった．
　　今朝は痛くなかったが，念のため来院した．
　　安静時の心電図は正常だった．
　　最も考えられる診断は（上記a～lのうちで）どれか？

（2）70歳男性．突然の胸痛を訴えて来院．
　　痛みは移動性で左右上肢の脈圧に差があった．
　　考えられる疾患は（上記a～lのうちで）どれか？

さすがに簡単ですかね…　(^_^;)
でも，誌面紹介にちょうどいい問題なので，ご容赦くださいね．

答えを出す前に、まず
「鑑別！1st impression」の誌面と使い方を
「胸痛」を例にご紹介いたします．

◆STEP1：2つの軸でインプット！

●「Don’t miss it」「common」の2つの軸で鑑別疾患を考えるのが救急・総合診療のキホンです．
　①Don’t miss it：見逃してはならない疾患．
　②common：頻度の高い疾患．

※上記のどちらでもないが鑑別に挙げられる疾患は「others」
としてまとまっています．

（画像をクリックして拡大）

初見のときは，まずはこの2つの軸を意識しながら，
疾患名を見ていき， introductionにも目を通しておいてくださいね．

◆STEP2：クイズのように疾患名を当ててみよう！

●「主訴」，「典型的な患者像」，「付随する症状」が整理されて，
左ページに掲載されています．
問診や身体診察などその場で得られる情報が中心となっています．
●このヒントから「第1に考えられる疾患」を思い浮かべてみましょう．
右ページに答えとなる疾患が載っています．
●赤いシートで消しながら見ることもできます．
●疾患名の下に本書『レビューブック内科・外科』の参照ページが載っていますから，
その疾患の詳しい特徴や国試での出題ポイントをすぐに確認できますね！

（画像をクリックして拡大）

もちろん，実際の臨床は典型例ばかりでないし，
ここに示した情報だけで必ずしも診断できるわけではありません．
しかし，将来，的確に問診や検査のオーダーをできるようになるには，
学生時代に典型例の特徴をしっかり抑え，
主訴別に整理しておくことが重要になると思うのです．

◆STEP3：将来のために臨床的なポイントを確認！

●研修医以降に役立つ実践的なポイントもあわせてチェックしておきましょう．
これらは国試必修問題にも出題されやすいため，今から見ておいて損はありません．
ちなみに大動脈解離の場合，こんなことが書いていますね．

（画像をクリックして拡大）

●最後にもう一度，「Don’t miss it」「common」の表を見直し，
記憶を定着させましょう．

このSTEPを繰り返すと，だんだんと
頭の中にヨコ切りの回路ができてくるわけです．

2回目以降は，先に答えを見ないようにするため，
STEP1を飛ばして，いきなりSTEP2からはじめるようにしましょう．

こうした学習でCBT対策・国試対策とからめながら，まずは
「症候に応じて疾患名を想起し，各疾患の典型例の特徴をおさえておく」レベル
を目指していきましょう．
研修医になってから，さらに実践的な知識を身につけていくための
土台になってくれると思います．

…さて，CBT問題の答えでしたね．

（1）40歳男性．坂道を登るときに胸痛を自覚し，1～2分で治まった．
　　今朝は痛くなかったが，念のため来院した．
　　安静時の心電図は正常だった．
　　最も考えられる診断は（上記a～lのうちで）どれか？

（2）70歳男性．突然の胸痛を訴えて来院．
　　痛みは移動性で左右上肢の脈圧に差があった．
　　考えられる疾患は（上記a～lのうちで）どれか？

どうでしょう？
「鑑別！1st impression」にバッチリ書いてありますね．
（1）は労作性狭心症，（2）は大動脈解離でした．

…え？　「鑑別！1st impression」でなくても解ける？
確かにそうかもしれません．
でも，こういった症候別の問題は，
「鑑別！1st impression」が一番対策しやすいと思いますし，
この問題は（1）（2）ともに循環器系の疾患が答えでしたが，
循環器以外の疾患が答えになる場合もあるわけです．
こういうときは，「鑑別！1st impression」でのトレーニングが活きてきますね．

そして何より重要なのは，
ヒントを見ながら診断名を考えるというトレーニングを
一気にできるということ．
その数，およそ320例です．

実はこういった本，今までになかったんです．

CBTにせよ国試にせよ，1-2時間で行う臨床問題対策としては
かなり効率がいいのではないでしょうか．

もう1問，CBTで出題された「胸痛」問題を見てみましょう．

28歳女性．5日前に帝王切開を行った．
術後に，突然胸痛と血痰が出現した．
診断として最も考えられるものはどれか．

a　肺動静脈瘻
b　肺塞栓症
c　肺線維症
d　気胸
e　肺膿瘍

こういった問題はCBTでも国試でも，わんさか出題されます．
答えはもちろん　b）肺塞栓症．

（画像をクリックして拡大）

同じような問題は国試で出ていますよ．

「鑑別！1st impression」，各疾患の特徴を極限までミニマムにしたまとめ集．

「鑑別！1st impression」では，主要症候別に，
疾患が約320例揃っています
（症候別なので，1つの疾患が複数の章に登場する場合もあります）．
CBT/医師国試の直前チェックにも有用ですね．

加えてもう一つ．
「Don’t miss it」「common」の2つの軸で鑑別疾患を表示する本は結構あるのですが，
「鑑別！1st impression」は「Don’t miss it」を赤字と黒字でさらに二つに分けています．

（画像をクリックして拡大）

赤字の「Don’t miss it」疾患は，
ERでも総合診療でも直ちに処置が必要となる
緊急度がとても高い疾患．
黒字の「Don’t miss it」は，
総合診療的に見逃せない重大な疾患ではあるが，
緊急度は赤字の疾患に比べれば低いものです．

担当編集者が監修の先生のやり取りから思いついたアイディアなのですが，
これも臨床的で分かりやすいですね．
「鑑別！1st impression」オリジナルの分け方です．

それでは今回はここまで．
次回，医師国試の問題を「鑑別！1st impression」で見てみたいと思います．
次回もよろしくお願い申し上げます．

（編集部M）

編集部Mです．

今年の『クエスチョン・バンク』シリーズは，新サービス “QBオンライン”をはじめたせいか，昨年を上回るペースで伸びていて，早くも品切れが間近となってきました．
『QB』をご購入くださった皆様，ほんとうにありがとうございました．m(_ _)m

今日は，この『QB』の特徴のひとつ，1周目問題についてのちょっとした小ネタを書かせていただきます．
というのも，1周目問題の選び方について，よく質問をいただくからです．

本当は『QB』を購入される方が最も多い4～5月に記事を書くべきでしたが，遅れてしまい申し訳ないです．

さて，このメルマガにお寄せいただいた感想から生まれた企画，1周目問題．
おかげさまで，先輩方からかなりのご支持をいただきました．
1周目問題がどうやって生まれたか，どうして僕が「リンカクをつかんでから本気を出す」という方法の方が効率が良いと考えるようになったかは，過去の連載をご覧くださいね．

過去の記事はコチラ↓
新・リンカクをつかんでから本気を出す国試対策　その1
新・リンカクをつかんでから本気を出す国試対策　その2
新・リンカクをつかんでから本気を出す国試対策　その3

さて，この1周目問題，
直近5年の過去問
＋5年以上前でも1周目で解いておいてほしい問題
－直近5年でも悪問・奇問
で構成されています．

どうして「難易度」や「正答率」で1周目を決めず，上記のような選び方にしているのか，そうしたご質問に対する返答が，今回書かせていただくテーマです．
でははじめましょう．

いきなりですが，医学生はとかく忙しい．
臨床実習，レポート，マッチング対策，卒試，国試…
やることが目白押しです．
だからこそ，効率よく国試対策を進めたいもの．

では効率よい国試対策とはなんでしょうか？

これまで，「本当にコストパフォーマンスのいいCBT対策/国試対策とは何か」ということについて，色々書いてきましたが，その答えのひとつが，
「結局直近5年の過去問を先にやるのが結局一番いい」
という1周目問題のコンセプトなんです．

このように考えるようになったのにはいくつかの理由がありますが，
過去に書いたものは下記の記事を参照いただくとして↓
新・リンカクをつかんでから本気を出す国試対策　その3

ここでは，それに加えてみなさんに知っておいてほしい理由を書こうと思います．

「先に現実を知ったほうが，その後の勉強で国試に出そうなポイントを意識しやすい」

よくよく考えると，これに尽きるといってもいいくらい重要な理由です．

昔に比べれば難化している国試．
例えば臨床問題では，10～20年くらい前は，所見から診断名を問われるだけ（タキソノミー2型の出題）だった疾患が，今は所見から診断名を思い浮かばせた上で，その疾患の検査や治療が問われるようなレベルになり（タキソノミー3型の出題），

昔からタキソノミー3型で出題される疾患は，一番有名な検査や治療が問われるのではなく，第二第三レベルの検査や治療，病態生理や合併症など，より深い知識や理解が臨床問題でも問われるようになってきています．

また，選択肢が10近くある問題や，正しいものを3つ選べといった，あいまいな理解では解けない出題が増えています．

昔の国試が基本的・古典的な出題内容であったのに対し，過去問が広まって学生の国試対策が進んだ現在は，出題内容も難化してきたわけですね．

そのように国試が難化しているからこそ，対策のはじめは，基礎を固めるため，あえて昔の国試の古典的な基本的な内容を問う問題から解いたほうがいい，あるいは正当率が高い問題だけ先にやった方がいいと考える方もいらっしゃると思います．

この「簡単な問題」「古い問題（古典的な問題）」から国試対策を始めるという方法は，学習の本質の一側面は付いていると思うのですが，今の国試の傾向と，今の医学生のスケジュールを考えると，総合的には必ずしも効率がよいとはいえないのではないかと僕は考えます．

実は国試を意識して勉強し始めるときに「先に国試の難易度の現実を体感していたほうが，その後の勉強で国試にでそうなポイントを意識しやすく，実は効率がいい」と思うのです．

そこで，まず「現実」，つまり近年の国試の傾向をみてみましょう．

今の国試は，

（1）臨床実習重視．教科書に載ってなく，実際に実習でみたり学んだりするような知識が出題される．

（2）「直ちに行う検査・治療」などプライマリケア重視．

（3）臨床問題では単に診断を問う問題は減少し，診断を想起させた上でその疾患の検査や治療を答えさせる問題が増えている．

（4）疾患そのものの病態だけでなく，合併症や副作用など深い病態を問うこともある．

（5）一番代表的な検査・治療だけでなく第2第3レベルの細かい知識まで問う．

（6）問題形式もX2（2つ選べ），X3（3つ選べ）が増え，Kタイプというあいまいな知識でも回答できた選択肢形式は姿を消した．

といった特徴があります．
一言でいえば，教科書的な知識は正確さ・深さが要求され，それだけでなく教科書を読んだだけでは解けないような“臨床的常識”までが問われる，ということです．

こういった「現実」をあらかじめ，近年5年分をベースにした1周目問題で体感しておくと，5年生・6年生の学習の中で，「今の国試ならこういったことも出題してきそうだな」といった感覚が身についてくると思うのです．

そうなると，普段，臨床実習をしているときや，
『イヤーノート』や『病気がみえる』，『STEP』や成書を読むときも，意識が変わってくる．

国試的に出そうな情報に対し感覚が鋭敏になってくると思います．

たとえば臨床実習重視という国試の傾向を考えてみましょう．
近年は「この道具は何か？」というように，実習の場で見てなければ解きようのない問題が頻回に出題されます．

こういった現実を知らないと実習中の意識は鈍ったままですが，何問かそういう問題を先に見ておくと，実際に実習で目にする器具・機材の一つ一つが「国試に出るかも！」フラグが立ったようにみえてくるはず．

一段階二段階深い知識を問う問題や，選択肢が9個くらいある問題をみていれば，『病気がみえる』や『イヤーノート』を読むときでも，差が付くレベルの知識を覚えようとするはず．

一方，「初めは基礎固めに簡単な問題だけをやる」「正答率が高い問題だけやる」という考え方だと，臨床実習をしているときや，『イヤーノート』や『病気がみえる』，『STEP』や成書を読むときも，「ここまで問われそう！」という感覚が養われにくいと思うのです．

しかも，臨床実習はやり直しがききません．
あとから「もっと見ておけばよかった」と思っても遅い．教科書も何回も読み返せるわけではありません．

やり直しが効きにくいからこそ，まず敵を知ってから対策を練る．
これが基本と思います．

『QB』の1周目問題が近年5回を基本としている一番の理由がこれなのですね．

正当率が高い問題や難易度が高い問題のみを先にやるよりも，基本的な出題から難問まで，まんべんなく近年の国試の傾向を実感していたほうが，その後の勉強でポイントを意識しやすいのではないかと思うのです．

そのため過去5年分は正当率の低い難問でも掲載しているわけですね．

ただそれだけだとちょっと不完全．
頻出疾患は過去5年で1問は出題されますが，合否を分ける2軍レベルの疾患は，6～10数年に一度くらいの頻度で出題されます．
国試に出題されうると想定できる疾患は1問だけはみておいてほしいので，5年以内に出題されていない疾患でも，2軍レベルの疾患は，最低1問は1周目問題に入れるようにしています．
（本当に出ない疾患は入れていません）

その代わり5年以内でも合否を分けない悪問・奇問は削除しています．

1周目問題のコンセプト，理解していただけたでしょうか．

1周目問題は臨床問題・一般問題ともに設定してありますが，時間がない方は，一般問題の1周目問題は全部捨てて，臨床問題の1周目問題だけでも実習にあわせて解いておき，ミニマムエッセンスに目を通しておくといいと思います．

余談ですが，先に述べた「必修問題で実習時にみておくしかない機器の画像がでる」という件についてちょっとしたご報告．

今年『QB必修』を担当した後輩が，「国試に出る！医療器具セレクション」と称して，いろんな機器・道具の写真を集めて新付録として掲載してくれました．
http://www.medicmedia.com/doctor/book/qb_his1.html

これらに関しては実習で見逃していても復活のチャンスがあるという…ニッチなところまで読者視点を貫いた企画であります．

まずは見てみてくださいね．

こんな画像も載せたら！というご意見がございましたら，メディックメディアまでお寄せください．
voice@medicmedia.com

最後まで読んで下さりありがとうございました．

（編集部M）

10月14日に発売した『レビューブック内科・外科』第9版．
編集Aから引き継いで，今回は私，編集部Mが，
この第9版に新しく加わった新付録「鑑別！1st impression」をご紹介します．

ちょっと長くなりますが，CBT・医師国試だけでなく
将来，研修医になったときにも重要になる話なので
お付き合いいただければ幸いです！

さて，この「鑑別！1st impression」，どういうものかを一言で説明すると
「CBT対策と国試対策に役立つだけでなく
研修医になって必要になる“ヨコ切りの思考回路”をつくるのに役立つまとめ集」
という感じになります．

見本はコチラ↓

“ヨコ切り”っていきなり言われても分かりにくいかもしれませんね．
各疾患の各論，すなわち疾患ごとに
疫学・病態・症状・検査・診断・治療といった情報を整理したものを，
僕たちは“タテ切り”といっています．
つまり，『イヤーノート』や『レビューブック』で
疾患ごとにまとまっている情報です．

イレウスなら，イレウスの特徴（症状や画像所見）や治療法などですね．

これに対し，

「この患者さんは腹痛で来院してきているけど，そもそも腹痛をきたす疾患は何？君の診断は何？」

というように，アタマの中で，臓器別・系統別ではなく，
症候別に疾患名を思い浮かべ診断名を出す視点を，
私たちは“ヨコ切り”といっています．

実は，日本の場合，医学生のアタマは“タテ切り”のシナプスがあるだけで
“ヨコ切り”のシナプスは形成されていないことが多いのです．

理由は二つ．

1）
“ヨコ切り”のシナプスは，全分野の疾患の特徴や病態が
アタマにはいっていないとできない．
（つまり，各科の“タテ切り”の理解がしっかりできてからでないと，
“ヨコ切り”の思考はできない）

2）
日本の医大や国試が学生に要求するのは，“タテ切り”中心の理解で，
“ヨコ切り”の思考を磨く機会がほとんどない．
（機会があっても低学年時のPBLチュートリアルなど
“タテ切り”の理解が不十分なうちににやるだけであれば効果が少ない）

欧米の医学部は，症状から診断を考える臨床推論の教育が進んでいるので，
学生のうちからトレーニングしていますが，
クリニカル・クラークシップが欧米並みではないことが多い日本の医大の場合，
学生のうちに臨床的な思考回路を養う機会は少ないのです．
医学部の最後をかざる医師国試も，実際の過去問をみれば分かりますが，

診断名を考える臨床問題でも所見がでそろっていて，

各論的な“タテ切り”の思考で答えが出せてしまい，
“ヨコ切り”の思考はほぼ必要ないのです．

しかし！
国試を合格して研修医になると，病院によっては
いきなりこうした“ヨコ切り”の思考が要求されてくるんです．

そう，当直や救急外来（ER）ですね．

特に人気の研修病院は，プライマリケア的な教育に力をいれていることが多いから，なおさら臨床推論の思考が要求されます．

「腹痛」ときたら？
当然，胃十二指腸潰瘍や消化管穿孔，イレウス，虫垂炎，急性膵炎など
消化器系の疾患を思い浮かべますよね．

でもそれだけではない．
腹部大動脈瘤破裂もありえるし，
心筋梗塞も腹痛が主訴となる場合があります．

若い女性であれば妊娠や子宮外妊娠，卵巣の捻転などもありえます．
器質的な異常がなくても，DKAも考えられます．
ほかにもたくさんありますね
（「鑑別！1st impression」には30疾患くらい列挙してあります）．

すべてとは言いませんが，重要な疾患は
とっさにアタマに思い浮かべられるようになっていなくてなりません．

疾患名を思い浮かべられなければ，
目的意識をもって，問診を進めたり，身体診察したり，
検査をオーダーしたりすることができないわけですから．
消化器疾患だけなら教科書の章だてを思い浮かべて答えられそうですが，

婦人科や代謝・内分泌など，腹痛をきたす疾患は他科・他系統にわたりますから，まさに“ヨコ切り”のシナプスをアタマに作っておかなくてはならないわけです．

しかも，外来や当直では，疾患名は二つの軸で整理して列挙する必要があります．

1）絶対見落としてはいけない疾患（Don’t miss it）
2）頻度が高い疾患（Common）

この二つの軸を意識する必要があります．

この思考が，見逃しを防ぐだけでなく，
やること・考えることの優先順位を決めてくれます．

ちなみに腹痛の場合，それだけでなく，
痛みの部位が，腹部全体なのか心窩部なのか，
右上なのか左上なのか右下なのか左下なのか，
解剖学的に整理することも重要になりますね．

どうでしょう？

1）Don’t miss it 　2）Common　3）解剖学的部位

この3つの視点で，腹痛をきたす疾患を列挙できるでしょうか？

しかも，患者さんの前で，あわてず，素早く，的確に．
大学病院だけの研修であればベッドサイドが多いので，
こうした力はあまり必要とされないかもしれませんが，
市中病院なら確実に要求されます．

じゃあ，研修医になったら勉強すればいいでしょうか．
ある意味それでもいいのですが，腹痛だけでなく，
意識障害，失神，頭痛，めまい，胸痛，呼吸困難，
悪心・嘔吐，吐血，下血，便秘，腰背部痛，浮腫，横断，しびれ…
などなど，主訴となる症候は多彩．

ガリ勉したからといってすぐにそれぞれに対応した疾患を
列挙できるようになるわけではありません．

やはり繰り返しトレーニングすることが重要ですね．

『スラムダンク』でも海南大付属バスケ部の監督が，
「あくなき反復練習だけがシュート成功率をアップさせるのだ」
と，言っているではないですか．（ちょっと違うか）

でも，研修医は忙しいが故に繰り返し勉強する時間はないかもしれません．

だから研修医になる前，医学生のうちから，やはりトレーニングしておきたい．
総合診療医・救急医レベルとはいいません．

研修医レベルでなくてもいい．
基本の「き」のレベル，つまり
主訴に応じて鑑別疾患の名を列挙できるレベルまではできるようになってほしい．
そのレベルまでアタマにシナプスを作っておけば，研修医になってから，
重要な問診のポイントや，プライマリケア的な思考・技能を加えやすくなるはず．

デキる研修医を目指す人はもちろんですが，
「見逃し」はどんな研修医にも起こりうるだけに，
当直・救急がある病院で研修医になる人ならば，トレーニングしておきたいところですね．

じゃあ，すればいいじゃないか，
国試対策だけでなく，診断学の教科書を読めばいいではないか，
研修医向けの本を読めばいいではないか，
自分の若い時はそれぐらいやったもんだ，という先生もいらっしゃいます．

でも，みなさんの本音は「そこまで余裕がないんだよ…」ではないでしょうか．

●4年のCBT・OSCE，
●5年の臨床実習，
●6年前半のマッチング試験，後半の卒試・国試

部活を引退しても，なお忙しい．

しかも，昔の国試と違い，医学の多彩な進歩を反映して，
勉強する情報が圧倒的に増えています．
教える側は昔の国試の感覚で見てしまうし，自分の専門分野だけ考えていますから，
学生のみなさんが勉強する範囲がどれだけ広く，
分量がどれだけ多いか意識してくれているわけではなく，
「国試対策以外にもあれこれ勉強できるはず」と考えがちですが，

現代の医学生であるみなさんは，やること・受ける試験が多いから，
勉強はそれらを目的としたものに集中するしかないのが現状．

先程，国試は“タテ切り”の思考だけで解けると書きましたが，
国試がそうである以上，そして時間がない中で膨大な範囲を要求される以上，
診断学・臨床推論の勉強をする余裕なんてないよ！
というのが多くの学生の方の本音なのではないでしょうか．

だから「試験対策だけでなく，将来のための勉強もしろ」という理想論では，
うまくいかないと思うのです．

このため，僕は，試験対策で手いっぱいである学生のみなさんの現実と，
臨床推論のトレーニングを学生時代から行うという理想が，
うまく連動する方法はないかなと，長いことつらつら考えてきました．

それが「基本的にはCBT対策・国試対策なんだけど，
自然と鑑別診断のキホンが身に付いちゃう」という企画，
すなわち，「鑑別！1st impression」なわけです．

前ふりが長い！？　…ですよね．スイマセン．
ここでいったんおしまいにして，次回，
「鑑別！1st impression」の誌面をご紹介したいと思います．

CBTで使えるんです．国試対策にも使えるんです．

でも将来役立つ“ヨコ切り”の視点が意識できる．

しかもNHK『ドクターG』対策にもなる！？（もう終わっちゃったけど）
そんな「鑑別！1st impression」．

あくまで「付録」ですけど，企画の意図を理解してくださった監修の先生と
研修医・医学生の方々，そして当編集部のスタッフが，
1冊本を作る以上の力を注いでくれて出来ました．

だから今回の『レビューブック内科・外科』，値段だけでなく，
将来まで役立つという意味で，けっこうコストパフォーマンスいいですよ．

興味のある方は，ぜひ立ち読みしてみてくださいね！！
http://www.medicmedia.com/doctor/book/rb.html

それでは最後まで読んでくださった方，どうもありがとうございました．

（編集部M）

こんにちは，編集部のAです．

前回お伝えしましたように，
『医師国家試験のためのレビューブック内科・外科』（第9版）が
いよいよ本日（10/14），発売となりました！

前回は『レビューブック』の特長と，
国試直前の強力サポーターである理由をご紹介しました．
今回は，CBTを控えた4年生や，
これから本格的に国試対策を意識し始めるであろう（？）5年生にも有効な，
『レビューブック』活用法をご紹介します．
題して「コストパフォーマンスの高い勉強法」
どうぞお付き合いください．

★ CBT対策時から始める，結果的に得する勉強法

4年生がこれから迎えるイベントをみてみましょう．
4年末にはCBT・OSCE，5年生では臨床実習，
6年生ではマッチング試験，卒試，国試…

3年の間に，これだけのイベントがあります．
できることなら，ムダのない，効率的な勉強法を選択したいものです．

これらの中で繰り返し問われ続けるのが疾患各論です．
例えばCBTでは，全出題のうちの55％を疾患各論が占めますし，
この傾向は国試ではさらに強くなります．
つまり，疾患各論を確実に身につけることが，
長期的にコストパフォーマンスの高い学習法なのです．

「過去問を覚える」だけのCBT対策は，
一時的には点を取れても長期的にはあまり得がありません．
重要なのは，CBT以降にも役立つように「確実に理解・記憶すること」です．

このため，解説が丁寧かつコンパクトにまとまっている
『クエスチョン・バンクCBT』シリーズを問題集として使い，
『レビューブック』と併用することをおすすめします．

問題を解きながら，疾患各論のポイントがまとまった
『レビューブック』を繰り返し参照するようにしましょう．
CBTで確実に得点できるだけでなく，その後の臨床実習や国試対策も
圧倒的にやりやすくなります．

もちろん，CBTに特化した対策も重要です．
『レビューブック』では，各疾患がCBTで出題されるかどうかが
一目でわかるようになっているので，
CBTに出る疾患のみを無駄なく勉強できます．

C：CBT出題疾患
必：医師国試必修疾患
★：医師国試頻出度（メシュラン2012）

Cマークは，CBTの出題範囲を示した「モデル・コア・カリキュラム」
および『クエスチョン・バンクCBT』をもとに作成しています．
CBT対策では，Cマークのついた疾患の，重要な特徴を押さえておけば大丈夫です．

同時に，医師国試頻出度（★の数）にも注目してみましょう．
国試でも頻出であるとわかると，その分「将来も役立つ」という意識が高まり，
記憶が強化されやすくなります．
『レビューブック』は国試だけでなく，CBT対策においても
抜群の効力を発揮するのです．
『クエスチョン・バンク CBT』と併せて，この時期から「疾患の知識」を蓄えておくことが，
結果的に「コストパフォーマンスの高いCBT対策」と言えるのです．

これから卒業まで，繰り返し求められる疾患各論の重要知識．
その頂点には医師国試があります．
国試を意識した対策を常にサポートし続ける『レビューブック』．
「コストパフォーマンスの高い一冊」であること間違いなしです．

★ 国試対策以外でも活用できる『レビューブック』

『レビューブック』を使ってくださった5年生の皆様からは，毎年
「実習中に要点を確認するのに役立った！」
「実習や試問の準備に最適だった！」
という声をいただきます．

繰り返しになりますが，『レビューブック』は国試頻出の知識を凝縮した本です．
すなわち『レビューブック』は，国試対策本であると同時に，
各疾患の基本的な特徴や重要事項をコンパクトにまとめた本，でもあるわけです．

実習や試問に備えて，あるいは実習中に，
疾患の特徴や必要最低限の知識を素早く確認したり，
メモをとったりするのに最適です．
実習対策として，多くの5年生にご使用いただいています．

そして，これから本格的に国試対策に乗り出す5年生こそ，
まずは『レビューブック』で国試対策の基礎固めをおすすめします．
前回紹介した学習曲線のグラフを，もう一度ご紹介しましょう．

このグラフは「学習曲線」と呼ばれるもので，
医師国試対策にも当てはまると考えられます．
いきなり『イヤーノート』のような膨大な知識を全部つぎこもうとしても，
時間的にコストパーフォマンスのよい学習とは言えません．
まずは『レビューブック』で合格レベルをおさえてしまうことが，
コストパフォ－マンスのよい学習と言えるのです．

授業や実習で学んだことなどを書き足していき，
“自分だけのレビューブック”を作るのもおすすめです．
6年生になるとすぐにマッチングが始まるので，
こうした作業は4，5年生のうちに行っておくとよいかもしれません．
6年生になる頃には，『レビューブック』は手放せない相棒となっていることでしょう．

さらに使いやすく，効率的な勉強が可能となった『レビューブック』．
ぜひ手にとってみてくださいね．

さて，次回は4年生から6年生の皆様へ，この秋イチ押しのコンテンツをご紹介！
『レビューブック内科・外科』に研修医まで使える新付録？！
「鑑別！1st impression」が登場しました．
その全貌を詳しくお伝えします！

（編集部 A）