☆QB必修の特長☆
必修独特の出題傾向ともいえる
『ワンベストを選ばせる問題』や
『経過観察か否か問題』（例題は第1回，第2回参照），

こういった問題には“必修問題だけをまとめて解きまくる”，
つまり“必修脳を鍛えることが重要”とお伝えしてきましたが，
その「必修脳を鍛える」のにうってつけの書籍が『QB必修』なんです！

『QB 必修』では『QBシリーズ』に特徴的な
「ポイントをついた解説」や
「豊富な図表」に加え，
「必修対策のエッセンス」がちりばめられており，国試最大の不合格原因である「必修」を対策する上で，非常に強力な味方になってくれるはずです．

では，『QB必修』の特長についてみていきましょう．ここで全部をご紹介すると，かなり長くなってしまいますので，今回は以下の3つに絞ってご紹介したいと思います！

QB必修の3つの特長
1．過去問題＋予想問題でガイドラインを完全制覇！
2．診察・手技のイラスト満載！
3．新コンテンツ「禁忌注意報」発令！

1．過去問題＋予想問題でガイドラインを完全制覇！
『QB必修2011』には，過去問題920問に加え，オリジナル予想問題が410問収録されています．

まだ出題されていないテーマに関してはオリジナル予想問題で徹底的にカバーしていますので，全3冊を通すことにより必修ガイドラインを全て網羅することができます．

またオリジナル予想問題が過去の必修問題を的中したことも少なくないんです．

詳しくは後日メルマガにて配信する予定ですが，すでに『INFOMA39号』の56頁で，前年度版『QB必修2010』のオリジナル予想問題が『104回国試』でどれくらい的中したのかを検証していますので，気になる方は是非ご覧ください！

1点でも落としたくない必修問題だからこそ，絶対に解いておいて損はないということがわかるはずです．

2．診察・手技のイラスト満載！
メディックメディアの書籍には，読者の方々の意見を反映して，できるだけ多くの図表・イラストを掲載してあります．もちろん『QB必修』も例外にもれず，必修対策に役立つ図表・イラストが豊富に掲載してあります！

その中でも特にご紹介したいのが “診察・手技のイラスト”！
「診察と手技の内容は机では勉強しにくい！」という声を受けて，
『QB必修』では診察・手技に関するイラストを可能な限り掲載しています．
下のイラストはほんの一例ですが，みてください！

実はこのイラスト，絵が得意な研修医の先生に書いていただきました．
やはり実際に経験した人のイラストというものはリアリティがありますね．
こういったイラストを頭に焼き付けておくと，
本番で出題されてもイメージして解けるはずです！

3．新コンテンツ「禁忌注意報」発令！
みなさんは，「禁忌で不合格」となった先輩の話を聞いたことがありますか？
おそらく，ほとんどの方は，聞いたことがないのではないでしょうか．

しかし，だからといって「禁忌対策はしなくてよい！」ということではないんです．

というのも「ステロイド」や「抗不整脈薬」など，
病態によっては禁忌となりうる薬剤などは，
緊迫した試験本番ではなかなか自信を持って選べないことがあります．
実際に，禁忌肢を恐れて，正解にも不正解にもならない無難な解答を選んでしまい，その1問で不合格となってしまった方もおられるくらいです．

そこで『QB必修2011』では問題を解きながら禁忌肢を確認できるよう，
新たなコンテンツ「禁忌注意報」を，禁忌肢候補があるたびに，解説に掲載しています！

☆QB必修の使い方☆
ではこの『QB必修』，どのように使うのが効果的でしょうか．

何度もお伝えしているように『必修脳を鍛える』ためには，必修問題だけを解きまくることが不可欠です．

ゆえに，「QB必修だけを解きまくる1週間」といった，「必修強化期間」を作るようにしましょう．

この必修強化期間では，できるだけ臨床・一般問題を解かずに，必修問題だけを集中して解くことをオススメします．
「必修にとって余計な知識」と一緒に必修を勉強してしまうと，必修脳を集中して鍛えることができない恐れがあるからです．

また，メディックメディアでは年内中に1周，直前にもう1周というスケジュールを組むことをオススメします．

「必修対策は国試直前だけでいいじゃん」という意見もあると思いますが，
精神的にピリピリくる人が多い国試直前期，一度使った問題集を復習するのと，使ったことのない問題集を一から始めるのでは，精神的にも身体的にも負担が大きく異なってくるからです．

おまけに，この年内に必修問題を1周しておくことが，国試を攻略するためのミソなんです．

というのも，必修問題ではメジャーはもちろんのことマイナー，産婦人科，小児科，公衆衛生とすべての範囲から出題されます．

ということは，必修ガイドラインを全網羅することで
全範囲の重要項目を勉強することになるわけです．
つまり，必修対策をすることにより全範囲の復習にもなるんです．

また必修対策をしてから必修対策以外をするときも
「この疾患は必修でも出題される重要な疾患だ！」
「この解説は必修でも役立ちそうだ！」
と意識して勉強することができ，これも結果として必修対策になってくれるというわけです．

以上，簡単にまとめてしまうと，『QB必修』の使い方は，
・『QB必修』だけを解きまくる期間を作る！（例：1週間）
・年内，年明けに1周ずつ，計2周は解く！
ということになります．

ではでは，第3回はこのへんでおしまいにします．
第4回「必修特集2011」では，今年度メディックメディアの目玉！
新刊『レビューブック必修・禁忌』をご紹介したいと思います！

これで必修対策は万全なものになると思いますので，
ぜひぜひ読んでくださいね！

まずは簡単に前回の復習．
必修落ちには3つの原因がありました．
1）絶対基準が8割（難易度に関わらず，これを下回れば不合格）
2）独特の出題傾向（必修では『臨床的常識』が問われる）
3）普段あまり勉強しないテーマの出題（保健医療，医療面接，診察・手技など）

このうち2）独特の出題傾向に慣れるためには
「必修脳を鍛えることが重要」と第1回で説明しましたが，
具体的にどのように必修脳を鍛えればよいでしょうか．

実は，これはとても単純なことで，
「そんなの当たり前じゃん！」と思われるかもしれませんが，
『QB必修』などの必修問題集を用いて
「必修問題だけをまとめて解きまくる」ということにつきます．

「『QB』のメジャーやマイナーにも必修問題が掲載されているから，
それで大丈夫！」と考えている方もいらっしゃるかもしれません．

しかしながら，それだけでは「必修脳を鍛える」ことにはならないのです．

というのも，一般・臨床問題とあわせて必修問題を解いていると，どうしても「細かな知識」や「マニアックな疾患」も同時に勉強することになるので，必修問題を解く上で必要な思考回路，つまり「必修脳」を集中して鍛えることができないのです．

ひとまず以下の例題2問をみてください．

まず例題1．
2歳の男児．4時間前に紙巻きタバコを約1cm誤飲したため来院した．症状はない．
最も適切な対応はどれか．
a　胃洗浄を行う．
b　水を飲ませる．
c　牛乳を飲ませる．
d　緩下薬を投与する．
e　無処置で観察する．

次に例題2．
72歳の男性．肺結核による胸郭成形手術を行い，長年にわたり在宅酸素療法を行っている．通常酸素投与量は0.25l/分である．担当医の指示どおり，パルスオキシメーターを購入し．労作時や労作後の酸素飽和度を自己測定し，経皮的動脈酸素飽和度〈SpO2〉が90%以下に低下したときは，90％以上に戻るまで酸素吸入量を一時的に調節する自己管理を行っていた．本日夕方から，SpO2が80％近くに低下したので酸素吸入量を0.5l/分に増やし1時間様子をみていたが，SpO2は90％以上を超えなかった．呼吸困難の程度は普段と変わりなかった．
　電話で相談を受けた当直医の指示で正しいのはどれか．
a「苦しくなければ心配ありません」
b「絶対に安静にして様子を見て下さい」
c「すぐに来院するようにして下さい」
d「次回の予約日に外来を受診して下さい」
e「酸素吸入量4l/分へ上げて吸って下さい」

例題1では
小児が4時間前にタバコを1cm飲んだけど，特に症状がない状態．

例題2では
SpO2が90％以上を超えないものの，呼吸困難の程度は普段と変わりないという状態．

2題とも必修問題の定番，「経過観察か否か」問題です．
経過観察が正解になる場合も，何らかの対応が正解になる場合もあるのですが，必修本番において選択肢を選ぶのには結構勇気が必要なんです．

なぜなら，実はこの2題，経過観察をするかしないかで，
場合によっては禁忌となる可能性があるからなんです．

詳しい解説は『QB必修』に譲るとして，
簡単に解説すると，

例題1の場合，
1cmのタバコを誤飲後，症状なく4時間が経過していますので，
胃洗浄の必要もなく，正解は「e無処置で観察する」となります．

ここで
「症状がなくてもタバコを飲んでいるし，何もしないよりかはニコチン濃度を薄めるために水を飲ませておこう」
と考えてしまうと，まんまと必修のワナにはまってしまいます．

というのも，この状態で水分を摂取すると，ニコチンの吸収をむしろ促し，
状態を悪化させる恐れがあります．つまり禁忌肢の可能性があります．

例題2の場合，
臨床医であればとっさに
「自覚症状がなくても，実際に診察しないと不安！」と感じたり，
「SpO290％未満は文句なしに来院！」と考え，
「cすぐに来院するようにして下さい」を選択するでしょう．

しかし，深読みしてしまう医学生は
問題分の最後にわざわざ
「呼吸困難の程度は普段と変わりなかった」とあるため，
「経過観察で大丈夫だろう！」と思ってしまい，
貴重な3点を落としてしまうことになります．

また，選択肢e「酸素吸入量4l/分へ上げて吸って下さい」は，
CO2ナルコーシスを引き起こす危険があるため，
禁忌肢として扱われてもおかしくはないでしょう．

それどころか，経過観察ですら「禁忌肢」となる可能性もあります．
というのも，もし実際の現場で，こういった患者さんに対して経過観察してしまうと，貴重な3点どころか，患者さんの命までも落としてしまうことになるからです．

以上，2つの例題をみてきましたが，
このような問題を，試験本番で迷わず正解できるようになるためには，
「必修脳」を鍛えておくことが非常に重要であり，
また，この必修脳を鍛えるためには，
このような問題だけを連続して解いておくことが必要不可欠となります．

試験後，必修で高得点だった受験生の多くが
「必修本番のときは頭を切り替えている」とおっしゃるように，
みなさまも試験直前に徹底的に必修脳を鍛え，
確実に8割を突破できるよう万全の準備をしておくことをオススメします．

では，このへんで第2回を終わりとさせていただきます．
次回は必修対策本として長年受験生に支持されている
『QB必修』の使い方と特長についてお伝えしていきますので，
ぜひぜひ読んでくださいね！
（編集部M美）

☆必修落ちの3大原因☆

「不合格原因大分析」でもお伝えしたように，
“模試での成績はよかったのに，まさか自分が落ちるなんて…”
という不測の事態が起こりやすいのが，
そう「必修問題」です！

ではその「必修落ち」となってしまう大きな原因はなんでしょうか．
以下に3つ挙げておきます．

1）絶対基準が8割
⇒難易度に関わらず，これを下回れば不合格．
2）独特の出題傾向
⇒必修では『臨床的常識』が問われる！
3）普段あまり勉強しないテーマの出題
⇒法律関係，保健医療，医療面接，診察・手技など

☆絶対基準8割！
まず1つめ，「絶対基準8割」からいきましょう．

104回国試では不合格者の半数以上が必修落ちという結果でした．
その最大の原因の1つとして，必修問題は難易度にかかわらず
8割を下回れば不合格になるということが挙げられます．

必修問題の平均得点率は86%で合格ラインより6％分高いだけでした．
一般と臨床の得点率がボーダーラインより13~14％分高いことと比べると，
「8割のカベ」は決して低くないことが分かります．

実際に「ギリギリで8割を超えた学生」や
「必修削除で救われた受験生」もたくさんいました．

緊迫した試験会場，1点でも落とせない必修問題，
こうした状況では，どんなに模試の成績が優秀な学生さんでも
あっという間に8割を切ってしまうわけです．

☆必修独特の出題傾向！
次は，必修独特の問題傾向について．

必修独特の傾向といえるパターンにはいくつかありますが，
その中でも最も有名な『臨床的常識』についてみてみましょう．

ここで重要なのは「常識」というのは，
あくまで臨床医にとってのものであって，
実は臨床経験のない医学生は知らないことが多いということです．

ですから「必修問題は簡単だから大丈夫！」と考えるのは非常に危険なんです．

では実際に『臨床的常識』が問われた必修問題をみてみましょう．

【102F18】
8ヵ月の乳児．発熱を主訴に来院した．抗菌薬を服用しているが，4日間39℃台の熱が続いている．鼻汁，咳嗽，発疹および下痢は認めない．機嫌は不良であるが，水分の摂取はできている．白血球12,200．CRP 3.2mg/dl．
まず行うのはどれか．
ａ　浣腸　　　　　　　　　　　ｂ　耳鏡検査　　　　　　　　　　　ｃ骨髄検査
ｄ　脳脊髄検査　　　　　　　　ｅ　心エコー検査

抗菌薬無効の乳児の発熱です．
この症例文だけでは診断はつきませんが，正解は『ｂ耳鏡検査』となります．
決めては何かというと『まず行うのはどれか』ということになります．

実はこの問題，「まず」というキーワードがなければ，
髄膜炎を疑って『ｄ脳脊髄検査』を行うのも間違いではないのです．
しかし，「まず」という問われ方をすると，
遭遇する頻度の高い「急性中耳炎」を疑い，
侵襲性の低い「耳鏡検査」を行うのではないでしょうか．

深読みしてしまう受験生は「小児の髄膜炎は見逃すとヤバい！？」と考えてしまい，
まんまと必修のワナにはまってしまうわけです．

こういった必修独特の問題に対する思考回路を，メディックメディアでは「必修脳」とよんでおり，次回で詳しく説明しますが，
必修対策には，この「必修脳」を鍛えるということが非常に重要となります．

☆普段あまり勉強しないテーマの出題
最後に必修で出題されるテーマについてです．

必修問題では医師に必要とされる法律や書類，医療面接，診察・手技，終末期ケアなどなど普段あまり勉強しないテーマからも出題されます．

実際に必修で出題された問題を例にみてみましょう．

【104C6】
診療所開設の届出先はどれか．
a　法務局　　　b　保健所　　　　　　　　c　町役場
d　地区医師会　e　臨床研修指定病院

正解は「b保健所」となりますが，
正答率は60.8％とかなり難易度の高い問題でした．

この問題，選択肢に『知事』があれば迷わず解答できたかもしれません．
実際に，診療所開設の際には，開設後10日以内に都道府県知事へ届け出なければならないのですが，その窓口となるのが『保健所』です．

こういった問題は，イヤーノートを隅々まで勉強している学生さんでも，
知っていなくては手も足もでません．

「NNT」，「PDCA」などを聞いてピンとくる受験生であれば問題ありませんが，
言葉の定義が曖昧だと貴重な1問2問を落としてしまうことになるのです．

合格基準が8割に設定されている試験では
その1問2問が命取りになってしまいます．

☆次回予告☆
以上の3つが「必修落ちの」大きな原因ですが，
具体的にどのように対策していけばよいのでしょうか．

メディックメディアでは
「独特の出題傾向」や「普段あまり勉強しないテーマ」を対策するには，
『必修脳を鍛える！』ことと『必修ガイドラインを全網羅する』ことが重要と考えます！

というわけで，第2回では具体的に『必修脳の鍛え方』についてお伝えしていきます．
それではまた来週！
（編集部　M美）

【1】必修ガイドラインを完全網羅！

QB必修には，
過去問題920問に加え，
オリジナル予想問題が410問収録されています．

まだ出題されていないテーマに関しては
予想問題で徹底的にカバーしてあるので，
全3冊でガイドラインを全て網羅することができます．

つまり，この3冊で，あらゆる試験対策の基本となる
「出題範囲を把握する」ということができるわけです．

【2】 診察・手技のイラストを徹底満載！

「診察と手技は机では勉強しにくい！」という声を受け，
『QB必修 2011』では診察・手技に関するイラストを可能な限り掲載しています．
ここでは，ほんの一例を紹介しておきます！

□ 擦過・綿棒採取の手技

□ 気管切開孔の管理

□ 静脈採血のステップ

国試直前ともなると診察や手技のイメージが薄れてくることも多々ありますが，
こういったイラストを頭に焼き付けておくと，
本番で診察・手技の問題が出題されてもイメージして解けるはずです．

【3】新コンテンツ「禁忌注意報」発令！！

みなさん「禁忌肢」の存在をご存知でしょうか．
国試においてある一定の数を選んでしまうと，
それだけで不合格となってしまう選択肢．
それが「禁忌肢」です．

この禁忌肢，国試受験生の悩みの種になっています．
とりあえず先輩たちの生の声をお聞きください．

●集中力を欠いてしまった（T大学 H.Iさん）

一日目が終わったとき
「禁忌踏んだかも！？」って思い，
なんだか不安な気持ちで2日目，3日目に臨んだら，
集中力を欠いてしまい本来の力をだせませんでした．
なんとかギリギリ合格できましたが，
まさかこんな形で禁忌に苦しめられるとは思いませんでした．

●禁忌に怯えて落ちてしまった（O大学 T.Hさん）

必修の本番中，
選んだ解答が「もしかしたら禁忌だったのかも」と疑問がわいてきてしまい，
あえて正解にモ禁忌にもならないような選択肢にかえてしまいました．
本当は最初に選んだ答えが正しかったのに…
その結果，必修で一問落ちになってしまいました．

ほんのちょっと最後に確認していれば，
自信を持って選べたはずなのに…．
本当に悔やまれます．

うーん，やはり体験者の声には重みがありますね．
こうした声に答えたのが
『QB 必修 2011』のNEWコンテンツ「禁忌注意報」です！

「禁忌注意報」では過去の国試で出題された
禁忌肢候補を徹底マークし解説をつけました．

気になる中身はコチラ！！

やみくもに禁忌候補を暗記するのではなく，
問題を解きながら禁忌対策ができるという優れもの！

そんな「禁忌注意報」が新登場した『QB 必修 2011』は
国試受験生の強い味方になってくれることでしょう．
まずは8月31日，『QB 必修 2011』を書店で手にとって見てみてくださいね！

 
【1】 過去問題＋予想問題でガイドラインを完全制覇！

QB必修には，
過去問題875問に加え，
オリジナル予想問題が443問収録されています．

まだ出題されていないテーマに関しては
予想問題で徹底的にカバーしてあるので，
全3冊でガイドラインを全て網羅することができます．

つまり，この3冊で，あらゆる試験対策の基本となる
「出題範囲を把握する」ということができるわけです．

もう「ユニバーサルデザイン」や「NNT」などが出題されても怖くはないはず！

 
【2】 診察・手技のイラスト満載！

「診察と手技は机では勉強しにくい！」という声を受けて，
『QB必修』では診察・手技に関するイラストを可能な限り掲載！
ここでは3つほど紹介しておきます！ 

実はこのイラスト，
絵が得意な研修医の先生に書いていただきました．
やはり実際に経験した人のイラストというものはリアリティがありますね．

国試直前ともなると診察や手技のイメージが薄れてくることも多々ありますが，
こういったイラストを頭に焼き付けておくと，
本番で診察・手技の問題が出題されてもイメージして解けるはずです！

 
【3】 医学英語もバッチリ！

103回から医学英語が出題されるようになりました．
103回では必修一般で3問出題されており，
決して軽視できない問題数といえます．

『QB必修』では
医学英語の予想問題を70問収録（全3巻）しており，
Part3には医学英単語帳「DOC-tan」がついてきます．

これを通学途中などで目を通していれば，英語対策ばかりでなく
研修医になってからも役に立ってくれるはずです！

以上，簡単に3つの特徴を説明しましたが，
これで必修は怖くない！！と思えませんか？

ただし，「必修には魔物が住んでいる！」と言われることがあります．

それもそのはず．
絶対に落ちたくない試験，
限られた時間，
ミスが許されない合格基準…
これらが絡み合うと，どんな優秀な方でも
いつ足元をすくわれるかわかりません．

そこで，必修を乗り越えてきた先輩たちの声を聞いてきました．
先輩達の生の声が「合格基準突破」への手助けとなってくれるはずです．

 
1　第1印象が重要！（O大学　T.Kさん　必修164点）

これは実際に国試を受けてみないとわからないと思うのですが，必修問題の時間は独特の空気が流れます．僕の場合は，どれだけ平常心を保とうと思っても，なかなか冷静に考えることができませんでした．こういった場合，僕が頼りにしたのは「第1印象」，問題を見て「最初に浮かんだ選択肢が正解」と思って突き進み，なんとか8割を超えることができました．

 
2　迷ったら大多数が選びそうな選択肢を選ぶ！（K大学　S.Iさん　必修177点）

僕が必修問題で意識したのは，迷ったら大多数が選びそうな選択肢を選ぶということです．ほとんどの問題は直感で解答できるのですが，中にはどうしても迷ってしまう問題があります．そういった問題には，大多数が選びそうな選択肢を考えるというのがオススメです．そのようにして選んだ解答は，正解か，もしくは自分と同様に他の多くの人も間違えるために削除問題となったりすることが多いように思います．

 
3　必修マークをつけておく！（T大学　S.Kさん　必修185点）

私は1年目に必修で落ちてしまったので，2年目は日々の学習から必修問題を意識するようになりました．具体的には必修以外の問題を解いたり，教科書を読んでいるときに「これは必修ぽい！」と思ったら「必修マーク」を付けるようにしていました．直前にそれを見直すことにより自信を持って試験に臨むことができたと思います．

いやぁ，やはり体験者の声には重みがありますね．
みなさんも是非とも必修問題を乗り越えてください！

ではでは，必修特集もこれまで．
最後まで頑張ってくださいね！

 
（編集者T.K）

 
★ 第2回 ★ 必修対策プログラム『必修脳を鍛える』

実は，これはとても単純なことで，
「必修問題をまとめて解く」ということに尽きます．
具体的に言うと，
『QB必修』全3冊を10日間ほどかけて解きまくる
ということになります．

『QB』を使っているみなさんはすでにご存知と思いますが，
メジャーやマイナーの『QB』にも必修問題は科目ごとに収録されています．
でも，それだけでは落とし穴にはまってしまう可能性があります．

というのも，
一般・臨床の「マニアックな疾患」や「細かい知識」などと一緒に解いていると，
普通に考えれば正解できる問題をどうしても『深読み』してしまったり，
『臨床的常識』と『臨床的例外』が混同してしまったりするものです.

ゆえに，どこかで必修問題をまとめて解くという期間が必要となってきます．

ではどのタイミングで『QB必修』を使えばよいか．
オススメは，
【年内中に1周，直前にもう1周】という勉強計画です．

「必修対策は国試直前だけでいいじゃん」っていう意見もあるでしょうが，
一度使った問題集を復習するのと，使ったことのない問題集をするのでは，
精神的にも身体的にも負担が大きく異なってきます．

特に国家試験直前となると精神状態もピリピリしてきて，
焦りが最大の難敵となるわけですから．

おまけに，この
【年内に必修問題を1周】しておくことがミソなんです．

まず第一に，必修対策は，必修問題以外にも役に立つんです．
そして，必修対策後の一般・臨床対策は，必修対策にもなるんです．

というのも，必修問題ではメジャーはもちろんのことマイナー，
産婦人科，小児科，公衆衛生とすべての範囲から出題されます．
ということは，必修ガイドラインを網羅することで，
全範囲の重要項目を勉強することになるわけです．

つまり，
必修対策をすることにより国試の全体像を掴むことができる上に，
全範囲の総復習にもなるんです．

また必修対策をしてから必修対策以外をするときも，
「この疾患は必修でも出題される重要な疾患だ！」
「この解説は必修にも役立ちそうだ！」
と意識して勉強することができ，
これも結果として必修対策になってくれるというわけです.

さらに，必修問題で要求される知識レベルがわかっていれば，
『臨床的常識』と『臨床的例外』が混同することもなくなるわけです．

以上，
QB必修を年内に1周し，直前にもう一度詰め込む！
ということが，万全の必修対策といえるでしょう．
 

次回は『QB必修』の特徴と書籍の使い方についてお話しします．
ではまた来週！
 

（編集者T．K．）

 
★ 第1回 ★ 国試の鬼門 『必修問題とは』

みなさんの先輩達の中に，
成績優秀な先輩や真面目な先輩で，
不合格となってしまった方はいませんでしたか？

そう，
「なんであの先輩が落ちるの！？」
といったことがありうるのが医師国家試験．

その原因の多くを占めるのが，実は『必修問題』なんです．

『必修落ち』となってしまう大きな理由は3つ．

【1】絶対基準が8割
　⇒難易度に関わらず，8割を下回れば不合格
【2】普段あまり勉強しないテーマの出題
　⇒医療面接，手技，プライマリケアを問う問題など
【3】独特の出題傾向
　⇒素直に考えれば解ける問題を深読みしてしまうなど

そもそも必修問題では，簡単な問題が出題されるのではなく，
“臨床的常識”が出題されます．
例えば，
「CVカテの穿刺部位」や
「発熱の患者さんにまず何をするか」など，
医師になってから必要な知識が求められるのです．

ゆえに，医師からすれば「常識」であっても，
医大生からすれば「難しく感じる」ということがありえるわけです．

では試しに，受験生で解答が割れた必修問題の1例をみてみましょう．

【102F18】
8ヵ月の乳児．発熱を主訴に来院した．抗菌薬を服用しているが，4日間39℃台の熱が続いている．鼻汁，咳嗽，発疹および下痢は認めない．機嫌は不良であるが，水分の摂取はできている．白血球12,200．CRP 3.2mg/dl．
まず行うのはどれか．
ａ　浣腸
ｂ　耳鏡検査
ｃ　骨髄検査
ｄ　脳脊髄検査
ｅ　心エコー検査

抗菌薬無効の乳児の発熱の問題です．
この症例文だけでは診断はつきませんが，正解は『ｂ　耳鏡検査』になります．
決めては何かというと「まず行うのはどれか」ということになります．

小児科医になったつもりで考えてみましょう．
鑑別に髄膜炎や川崎病などが挙がってきたとしても，
まずは遭遇する頻度の高い「急性中耳炎」を疑い，
侵襲性の低い「耳鏡検査」を施行するのではないでしょうか．

こういった「思考」や「臨床的センス」を求められるのが
「必修問題」というわけです．

深読みしてしまう受験生は，

「抗菌薬無効だし，熱も39℃台が4日間続いている…」
「これは重篤な病気か？」
「もしかして抗菌薬無効の髄膜炎！？」
「乳児の髄膜炎は見逃すとやばい！」
「脳脊髄液検査だ！」

というように，まんまと必修の罠にはまってしまうというわけです．

こういった罠を潜り抜けるためには
『必修脳を鍛える』ということが重要となってきます．

というわけで，第2回ではQB必修2010を用いて，
『必修脳の鍛え方』をお伝えしたいと思います．

また来週！！

 
（編集部T．K．）

【F9】
入院診療計画書の作成と交付およびその適切な説明は，患者が入院した日から何日以内に行うべきか．
ａ　1日　　ｂ　3日　　ｃ　7日　　ｄ　14日　　ｅ　28日

入院診療計画書は，入院にあたって立案した治療計画を，
患者さんに説明するための文書です．
同じものを2枚作成し，1枚を交付，1枚を控えとします．

平成18年の医療制度改革で，患者さんが医療に関する情報を十分に得られ，
適切な医療を選択できるように支援する目的で，法律上も必須となりました．
『医療法』第6条の4に書かれています．

さて，交付期限ですが，みなさん知っているでしょうか？
研修医になると「初日にすぐ作成するんだ！」と言われるようで，
それを知っていて「ａ 1日」を選んだ人もいたようです．（選択率19.2％）

でも正解は，「ｃ 7日」．
ん～．はっきりいって，細かすぎる知識だと思います．
必修でそこまで聞いてくるのか…

でも，正答率を見てみると，72.0％と，割と高い数字なんです．
実はみんな，実習で教わったりするんでしょうか？
そこで，今年1年間，バイトに来ていたNさんに聞いてみました．
Nさん，これ，どうしてみんな答えられているんですかね？

N「…なに言ってるんですか．『QB必修』で，
　入院診療計画書で1問，予想問題を作ったじゃないですか」

えっ？？そうでしたっけ？

N「もしかして忘れたわけじゃ…
　一緒に原案を作って，M先生に送って作成をお願いした問題です．
　ほらこれ，『QB必修』Part1の57ページにありますよ」

【予想3－7】
入院診療計画書について適切なのはどれか．
ａ　カルテにとじれば患者に渡さなくてよい．
ｂ　個人情報保護のため患者の氏名は記載しない．
ｃ　退院までに書類を完成させる．
ｄ　入院費用（診療報酬）に影響を与える．
ｅ　専門用語をできる限り用いて作成する．
↓
【解説】（一部省略）
×ａ　一般的には2部作り，1部を患者に渡し，もう1部をカルテに保存する．
×ｂ　患者氏名は記載する．
×ｃ　入院後1週間までに計画書にて患者に入院説明を行わないと保険点数の減算になる．
○ｄ　「行わなければ診療報酬を減らす」未実施減算という形式で保険点数が引かれていくため，診療報酬に影響する．
×ｅ　患者に説明するために用いる文章はわかりやすい言葉が望ましい．
【正解】ｄ

おーこれですね！ 思い出しました．

ガイドライン必修の新項目のために，新しく作成した問題だったのです．
細かいかな…と思ったんですが，載せてよかった！

N「実際，僕が受けた福岡の試験会場で，
　“この問題，QB必修に載ってたよ”
　“え～，俺もやっとけばよかった”　という話が聞こえてきましたよ」

へえ～，ということは，
7日を選んだ72％の人は，『QB必修』を解いていたのでしょうか．
本当に，ありがとうございます．

さて，入院診療計画書，この1問だけではありませんでした．

【B18】
医師法に規定されている義務で正しいのはどれか．3つ選べ．
ａ　応召
ｂ　守秘
ｃ　処方箋交付
ｄ　診療録記載
ｅ　入院診療計画書の交付

このメルマガを読んでくれていた人にとっては，楽勝でしたね．
え？覚えてない？
「公衆衛生をナメてはいけない」その3
で，『医師法』と『医療法』の違いについてレクチャーしましたよ．

『医師法』で定められているのは「ａ応召」「ｃ処方箋交付」「ｄ診療録記載」．
これが正解です．（正答率92.8％）
「ｂ守秘」義務はイレギュラーで『刑法』と覚えましょう．
「ｅ入院診療計画書の交付」これは『医療法』に追加されたものですね．

最後に必修ではないですが，総論から1問．

【C20】
70歳の男性．胃癌のため入院し精査中である．他の専門病院でセカンドオピニオンを求めたいとの申し出があった．脳梗塞の既往があり，要支援の介護サービスを受けていた．
患者に渡すのはどれか．
ａ　診断書
ｂ　クリニカルパス
ｃ　診療情報提供書
ｄ　入院診療計画書
ｅ　介護保険主治医意見書

これも正解選択肢ではありませんが，
（正解はｃ「診療情報提供書」正答率96.8％）

今回の国試で，3回も「入院診療計画書」が出てくるのは
よほどこの言葉を「知っておいてくださいね！」という
厚生労働省からのメッセージの表れなんだろうと思います．

長くなったので，続きはまた今度．
次回に続きます～

（編集部 R）

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