パターン1：現場では常識なのかもしれないけど…

［105C27］
40歳の男性．性格の変化を主訴に妻と実姉とに伴われて来院した．
現病歴：最近，すぐ怒り出すようになった．自己中心的に生活しており，常識的な対応ができなくなってきた．自閉症である8歳の長男の世話を頼まれても，飲酒し放置している．家族がアルコールの飲み過ぎを指摘すると否定し，隠れ飲みをしている．しばしば仕事を休んでは朝から焼酎を飲んでいる．患者本人は特別な症状では悩んでいない．家族に説得されてしぶしぶ一般内科を受診した．
既往歴：35歳時に痛風．
生活歴：会社員．夜勤が多い．飲酒歴は焼酎4合/日（本人の申告：2合/日）を15年間．喫煙歴はない．
家族歴：長男が自閉症．
現症：意識は清明．身長172㎝，体重82kg．体温36.4℃．脈拍72/分，整．血圧150/100mmHg．眼瞼結膜に貧血を認めない．眼球結膜に黄染を認めない．心音と呼吸音とに異常を認めない．腹部は平坦，軟で，圧痛を認めない．肝・脾を触知しない．

まず行うべき対応はどれか．
ａ　運動療法
ｂ　降圧薬の処方
ｃ　嫌酒薬の処方
ｄ　尿酸排泄促進薬の処方
ｅ　専門医療機関への紹介

アルコール依存症の初診対応の問題です．

答えは『ｅ 専門医療機関への紹介』ですが，
ａ，ｃを選んだ受験生も少なくありませんでした．

間違ってしまった人は，おそらく下のような思考回路だったのだと思います．

「アルコール依存症はすぐに断酒だから当然ｃ」
「肥満と高血圧があるな…生活習慣病系はまずはａの運動でしょ」
「アルコール依存症で一般内科は微妙かな？でもせっかく来てくれたのにいきなり紹介するのもな…」

臨床の現場に出ている医師にしてみれば「常識」なのかもしれませんが，
学生からみると，考えてもわからない難しい問題といえますね．

しかし，実は過去問をたくさん解いて，『必修らしさ』がわかってきた人から見ると，
ああ，こういうパターンか！という『思わせぶりな問題』とも言えるんです．

どこが思わせぶりポイントかというと，
・問題文中の，「一般内科」というフレーズ
・選択肢のａ～ｄはまとめるといきなり治療開始

必修問題では「プライマリケア」が重視されていて，
「プライマリケア」で大事なのは，

・緊急性のあるものを見分けて躊躇せず適切な治療
・緊急性がなければ患者背景や疾患に合わせて，より低レベルな介入から
・施設の特性にあった医療サービスの提供
などです．

もちろん，個々の事項について知識として知っていたほうがベターですが，
必修で求められる共通事項を意識する，独特の思考回路（『必修脳』と名付けます）
が身についていれば解ける確立が高くなる，ということです．

※ちなみに嫌酒薬ですが，服用時に飲酒すると大変危険なので，
本人の病識が生じ，断酒の意思が固まるまでは処方しません．

ではもう一問
パターン2：考えすぎなければ間違えなかったのに・・・

［105H9］
失神をきたす不整脈はどれか．

ａ　完全右脚ブロック
ｂ　完全左脚ブロック
ｃ　完全房室ブロック
ｄ　Mobitz II型II度房室ブロック
ｅ　Wenckebach型II度房室ブロック

答えは，『ｃ　完全房室ブロック』です．
必修以外の一般問題に比べると，簡単な問題な気がしませんか？

でも実際には，ｄのMobitz II型II度房室ブロックを選んだ人が
16.2％もいました．

これからお話するのは，実際にこの問題を間違ってしまった先輩に聞いた実話です．

1．「あれれ？　cもdもどちらもペースメーカー適応だよね？」
～混乱～
2．「なんで答えが1つなんだ？さては罠に違いない．きっと何かある！」
～平常心を失う～
3．「普通に考えるとｃだけど引っ掛けじゃないのか？ｄは高度房室ブロックに進展したり，突然死だって起こすし，失神しないとは言えないぞ」
～疑心暗鬼～
4．「ｃは補充調律が早ければ失神しないんじゃ」
～なぜか例外的事項を考え始める～

国試当日の中でも，必修問題は特に受験生のプレッシャーが大きく，
独特の空気が漂います．
絶対に落とせないと考えれば考えるほど，容易に平常心を失い，
上の先輩のようにまんまと必修の罠にはまってしまうというわけです．

この場合は，
「答えがいくつかありそうな場合は，深く考えずに最初にピンときたものを選ぶ」
「引っ掛けを疑いすぎず，ベストなものを選ぶ」
「迷ったらみんなが選びそうな答を選ぶ」（正答率が低ければ必修除外になる可能性がある）
ということに気をつけることが必要でした．

長くなってしまいましたが，今回の話をまとめると，

☆必修問題に特化した思考回路『必修脳』を鍛えることが必要

そして必修脳の能力とは，
・必修で聞かれやすいパターンを認識する．
・必修問題に慣れ，平常心を失う，考えすぎる，などの罠にはまらない．

ということです．

というわけで，第3回ではQB必修2012を用いて，
『必修脳の鍛え方』をお伝えしたいと思います．

（編集部S）

★第1回：必修を侮ってはイケナイ！
「不合格者の55.5％は必修の得点不足！」

もうご存知の方も多いと思いますが，国試の出題には
「一般問題」，「臨床問題」，「必修問題」の3種類があります．
それぞれに合格ラインが定められており，
3つとも合格ラインを越え，さらに禁忌肢を4つ以上選ばなかった場合に合格となります．

必修問題とは，医師国家試験出題基準（ガイドライン）によると，

「プライマリ・ケアを主題とする出題であり，聴診器，血圧計等を用いて，
口頭や通常の身体診察で行える内容（面接，診察のみ）を原則とする．
また，各科にまたがるような基本的な問題を出題する．」

なんだか，簡単そうな感じがしますよね．

実際，学生さんや先生の中には，
「必修は基本的事項で簡単だから，
全体の勉強をしていれば自然と身につくので大丈夫．」
と言っている方がいます．

しかし，あなどってはいけません．

105回の国試採点サービスに参加した
5,900人のデータを見てみましょう．

不合格者全体のうち
（1）必修の合格ライン（80％）に届かなかった人・・・55.5％
（2）一般・臨床は取れたが必修だけのために落ちた人・・・31.6％

不合格者のうち3割は，簡単なはずの必修だけのために落ちているのです．

また，必修だけのために落ちた人の中には，
一般・臨床どちらも80％以上取っている人もいました．
（105回合格ラインは一般64.5％，臨床62.6％）

「いつもは成績優秀な人が，臨床・一般は十分に得点したのに，
落ちることもある」ということです．

どうしてこのようなことが起こるのでしょうか．
そして，必修落ちをしないためにはどうしたらよいのでしょうか．

というわけで，第2回では実際に出題された問題をお見せしながら，
必修落ちの原因について，考えていきたいと思います．

次回をお楽しみに！

（編集部S）

…毎年，あんまり集まらなくてですね．．．
ぜひぜひ，みなさまご協力くださいm(_ _)m

ちなみに，2010年度の全国市中病院の倍率TOP3は

1位： 千葉県がんセンター（千葉）
2位：北野病院（大阪）
3位：東京都立大塚病院（東京都）

となっています．
全国的には，首都圏・京阪神の人気が高いですが，

北海道の手稲渓仁会病院，京都の洛和会音羽病院，
鹿児島の今村病院，福岡の麻生飯塚病院，
沖縄の沖縄県立中部病院，

など，地方中核病院も人気です．
特に，こういった地方中核病院の情報が少ないため，
どしどし，情報をお寄せください！

詳しいランキングはこちら．
http://www.medicmedia.com/doctor/informa40/#page=75

こういった超人気病院の試験情報は，志望する後輩はもちろん，
たとえそこを受けなくても，自分の志望する病院でも
同じようなことが聞かれるかもしれないため，大変参考になります．

お送りいただいた試験情報をINFORMAに採用された方には
1病院につき図書カード1,000円分を進呈します！

具体的には以下のような試験情報をお送りいただけると嬉しいです．
例えば，毎年，人気ランキング上位にきている，
三井記念病院の2010年の場合．

——見本——
● 三井記念病院の2010年の試験情報
◆試験形態と試験内容
筆記試験：2時間でメジャー内科（消化器，循環器，呼吸器，代謝内分泌，腎・泌尿器，免・ア・膠原病，血液，感染症）＋外科＋英語長文計200問の選択問題．
面接内容：集団面接．面接官（各科上層部の先生）6人に対し受験生3人．計30分程度．

（1）三井記念病院を志望する理由．
（2）なぜ外科医を目指すのか．（プログラムAの場合）
（3）将来どの科に進みたいか．
（4）将来やりたいこと（大学院での博士号取得や留学など）．
（5）学生時代の思い出．
（6）自分のストレス解消法．
（7）大学時代の勉強と部活について．

◆後輩へのアドバイス
筆記試験はかなり細かい知識まで出題されていたので，難しく感じました．でも基本的な問題もあるので，難問はあまり気にしないで，基本問題をしっかりとれるようにQBなどで基本的な勉強を進めていくのが良いと思います．
午前中の筆記試験の成績をもとに，午後に集団面接がありました．集団面接ということもあり，質問に対し考える時間があったので，しっかりと受け答えすることができました．
————

まとめると，
・筆記試験はどのくらいのレベルか．
・筆記試験を乗り越えるためにはどのくらいの勉強が必要か．
・足切りはあるのか．
・面接官は何人いたのか．
・どんなことを聞かれたのか．
・面接の雰囲気は（穏やか，厳しい　など）．
・グループディスカッションのテーマは．
・来年受験する後輩へのアドバイス．
といった内容を教えていただけると幸いです．

1つの病院でも，3つでも4つでも，数は問いません．

試験情報をご提供くださる方は次の送信時の注意を読んで
メールで送ってください．

= 送信時の注意 =
■ 件名：“マッチング試験情報”と明記
■ メールでの入力，添付ファイル（Wordやシンプルテキスト）のいずれも可
■ 送信先：matching@medicmedia.com

※後輩へのアドバイスは150～200字ほど．
※ご提供くださった方のお名前は一切出しません．

それでは，多くの方のご協力をお待ちしています．
よろしくお願い申し上げます．

（編集部W）

ログイン後の検索画面で「問題形式・分野別演習」から「分野」を選んでください．
（プルダウンで「QB掲載章」→「分野」に変更）

あとは「国試の回数別」で「105回」を選択し，
「一般／臨床」「必修」「難易度」などを選んで，演習開始ボタンをクリックします．

105回の問題は，QBにはまだ入っていないので，
「QB掲載章」からの検索には引っ掛かりません．「分野」のみ検索できます．

この「分野」はメディック基準で分類したものです．
複数の分野にまたがる問題は，メインの分野ひとつのみ対応しています．
ご了承ください．

——

105回の収録はあくまでサービスですので，解説は載せていません．
解説は書籍の『第105回 医師国家試験問題解説』を使ってくださいね．
http://www.medicmedia.com/doctor/book/105kokushi.html

今後ともQBオンラインをよろしくお願いします．

（編集部 K）