◆◆ 感染症対策 ◆◆

感染症については目新しい内容ではないのですが，
基礎知識として問われるのが以下の3つです．

（1）それぞれの感染症が何類か
（2）1～4類は診断後直ちに，5類の全数把握は7日以内に保健所に届け出る
（3）1・2類は入院の勧告・措置の対象になる

（★『QB公衆衛生』p.298～302を解いて実力試し！）

◆◆ 産業保健 ◆◆

学校医について問われる頻度はそう高くもないのですが，
産業医についてはほぼ毎年必ず1問出題されています．

特に何度も問われるポイントを穴うめにしてみたので
チャレンジしてみてください．

産業医は〔1．○○法〕で規定され，
労働者が〔2．○○人〕以上の事務所では1人選任する．
月に1回以上の〔3．○○〕が義務のほか，
職務として健康診断の実施，健康障害の原因調査などを行う．
なお，業務上疾病の認定は産業医ではなく〔4．○○〕が行う．
医師は産業医の資格を〔5．有する・有さない〕．

答え→1．労働安全衛生法　2．50人　3．職場巡視　4．労働基準監督署長　
　　　　5．有さない（医師免許以外に所定の研修が必要）

ちなみに，「作業場の環境測定」を行うのは作業環境測定士です．
産業医の職務のひっかけで問われるので間違えないように注意．
（★『QB公衆衛生』p.362～365が解けるか確認してみましょう！）

まだ続きますよ～！！

※『QB公衆衛生』の詳しい内容はこちら！

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公衆衛生特集：近年の国試でよく出ている問題とは！？（1）
もう1周した？『QB公衆衛生』と『サブノート』をやる時期
コストパフォーマンスが意外と高い『QB公衆衛生』

◆◆ 母子保健 ◆◆

まずは，母子保健で毎年出題される「児童虐待」の問題．
繰り返し何度も問われるポイントは，
「児童虐待を発見 ⇒ 児童相談所に通告（届出）」ということ！

ちなみに，『児童虐待防止法』6条では，
通告先を「福祉事務所もしくは児童相談所」としているのですが，
国試ではいつも「児童相談所」のほうが聞かれています．

101・102・103回では，
「癒合した肋骨骨折を認める」「表情に乏しい」「発育は標準以下」
などの児の所見から児童虐待を判断した上で，
医師の対応（児童相談所に通告）を問う症例問題として出題されています．

また，103回では「被虐待児の対応に関与しない施設」として，
104回では「高齢者虐待の通報先」として，
地域包括支援センターを選ばせる問題が出題されています．

「高齢者虐待を発見⇒市町村（が運営する地域包括センター）に通報」も
ポイントなので，ぜひ合わせて覚えておいてくださいね．

（★『QB公衆衛生』p.251～254を解いて確認してみましょう！）

◆◆ 予防医学 ◆◆

予防医学では，ズバリ「一次・二次・三次予防」の違いが頻出です．
具体的には，

● 一次予防はどれか．
ａ　健康診断
ｂ　理学療法
ｃ　予防接種
ｄ　人間ドック
ｅ　機能訓練

というような問題です．（ちなみに正解はｃ予防接種）

過去によく問われているのが，

一次予防 ＝ 予防接種
二次予防 ＝ 健康診断
三次予防 ＝ リハビリ

の組み合わせですが，他に何パターンも出題例があるので
『サブノート』p.184または『QB公衆衛生』p.207の
一覧表を確認しておきましょう．

ちなみに，101回では一次予防，
103回では三次予防を選ばせる問題が出題されています．

（★『QB公衆衛生』p.207～209を解いて確認してみましょう！）

◆◆ 高齢者保健 ◆◆

今，世間的にも注目度の高い「介護保険」！
制度に関して，毎年必ず1問は出題されるので復習しておくべし！です．
また，症例問題でも毎年1問程度が出題されています．

まず，制度に関してですが，
要介護認定の申請先（市町村および特別区），
ケアプランの作成者（基本はケアマネだけど本人でもOK）などなど，
毎回よく違う問題を作るなぁ…と感心するくらい細々と聞いてくるので，
少なくとも過去問レベルは完璧に理解しておいてください！

特によく出るのは，
保険者（市町村および特別区）と被保険者（40歳以上のすべての国民が強制加入）
ですかね．この場で覚えちゃいましょう☆

 また，症例問題として，それぞれ介護状況の異なる患者に対しての
医師の対応を問われます．
判断のポイント2つもおさえておきましょう．

(1) 「特別養護老人ホーム」は，“常時の介護”を必要とするが
　　“居宅で介護を受けることが困難”な者しか入所できない．
(2) 「要支援」では施設サービスを受けられない．

また，制度の問題，症例問題ともに，
103回以降，「地域包括支援センター」という単語が
当たり前のように出てくるようになったので，
下のQBの問題で出方をチェックしておいてくださいね！

（★『QB公衆衛生』p.260～281を解いて確認してみましょう！）

来週に続きますー．

（編集部 D子）

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公衆衛生，実はこんなに国試に出る！？

みなさんこんにちは．

先日に引き続き，またまた編集部のT.Kです．
僕も4年前まで国試受験生だったこともあり，自分自身の経験を生かして，少しでも受験生のお役に立てるようメルマガをお送りしたいと思います．

さて，今回のメルマガは禁忌対策のお話し．
最後の最後の合格への扉，禁忌肢についてのお話です．

禁忌落ちとか聞いたことがない！と言っても，
どうしても不安要素の一つである禁忌肢．

だって一般，臨床，必修で合格基準を遥か上回っていたとしても，
禁忌肢をある一定基準以上選ぶとそれだけで不合格になってしまうんですよ！

だから何もしないのはすごく不安…

無事に合格した先輩達に
「禁忌落ちなんかありえへんから，気にすんな」
と言われても，僕の場合，なんとなく不安な気持ちがありました…

結局，僕は無事に合格することができましたが，
メディックメディアに勤めるようになって浪人の方からお話しを聞いているうちに，実はあることに気付いたんです．

それは禁忌肢の存在によって
“禁忌肢そのものよりも禁忌のカゲに苦しめられる”ということでした．

例えば，
「“ステロイド”が正解だと思いましたが，もしかして禁忌かも！？と急に不安になって，正解にも禁忌肢にもならない無難な解答を選んでしまいました．本当はステロイドが正解だったのに，結果として得点率を下げてしまった」
といった禁忌を避けたり，マークをしなかったために得点を落としてしまったケースが意外に多かったんです．

 確かに，試験本番，特に必修本番は独特の緊迫した空気の中で行われるので，“ステロイド”や“抗不整脈薬”など，病態によっては禁忌となりうる薬剤を選択するのには結構勇気がいるもんです．

 また『INFORMA38号』のp24でもお伝えしましたが，http://www.medicmedia.com/doctor/informa38/#page=27
（PCからのみ閲覧可能）

禁忌肢は必修だけで出題されているとは限りません．

だから全くの禁忌対策ゼロは怖いんです．
絶対に落ちたくない試験だけに曖昧な知識で臨むのは怖いんです．

では何をするか，どれくらいの時間を割くべきかなのか…

ここで勘違いして欲しくないのですが，このメルマガでは「禁忌肢は怖い！だから徹底的に対策しろ！」とお伝えしたいのではありません．むしろ，「直前に効率よく禁忌対策をしておくべし」っていうのをお伝えしたいんです．

 そこで，約3時間半で禁忌対策を一通り終えることができる『レビューブック必修・禁忌』の登場！メディックメディアが誇る『必修・禁忌対策のバイブル』が直前に威力を発揮してくれるんです！

前回でもお伝えしたように，『レビューブック必修・禁忌』には

必修ガイドラインに該当する『医療法規』や『法医学』，『診察・手技』，『スクリーニング検査の計算法』，『小児の正常発達』，『必修疾患』，『医学英語』などがぜ～んぶ一冊に収録されています．そして，それぞれの項目毎に“注意・禁忌”事項がもれなく収録されています．

そして極めつけが，巻末にある禁忌対策の最終兵器『禁忌注意報』！

これには，本文に掲載された必修はもちろんのこと，本文にない必修外で出題されうる計209（内：必修レベル135，必修外74）の禁忌事項がコンパクトにまとまっており，赤シートで隠しながら確認できるんです．

もちろん，必修で出題されるレベルとそれ以外が
「必マーク」でわかるようになっているので，
必修対策にしぼりたい方にも利用しやすいはずです！

RB必修・禁忌 p.551

（クリックしてページ全体のPDFを表示）

僕が受験生の頃は，『レビューブック必修・禁忌』がなかったので，

『イヤーノート』や『QB』に載っている禁忌事項をいちいちまとめるしかなかったんですよね．

しかし，このやり方だとどうしても「これで全部拾えているのかな？」という不安が残りますし，『イヤーノート』には載っていない『公衆衛生』や『診察・手技』における禁忌事項がおろそかになってしまうんです．

そんな不安要素を吹き飛ばすのが

『レビューブック必修・禁忌』の『禁忌注意報』というわけです！

以前のメルマガでもお伝えしましたが，この“禁忌注意報”を
直前期に1周＋超直前期（試験会場含む）にもう1周確認するのをぜひオススメします！

『禁忌注意報』を1つにつき1分間で確認すれば約3時間半で禁忌事項が確認できます．

また2周目の場合はもっと早く確認できるので，遅くとも2時間以内で確認できるようになっているはずです．

これくらいの短時間で禁忌対策が完成するのであれば，

決してもったいない時間の使い方とは言えないのではないでしょうか．

そしてなにより，この“超直前期にもう1周”というのが効率のよい禁忌対策の最大のミソなんです．

そんなの当たり前じゃん！と思われるかもしれませんが，

禁忌対策の禁忌は「禁忌事項に関する曖昧な知識」といえます．

曖昧な知識ゆえに“うっかり禁忌を選んでしまう”，“禁忌のリスクを避けて貴重な点を落としてしまう”ということが起こるんです．

ゆえに，試験本番1週間前までは覚えていた！では緊迫した本番では何があるかわからないんです．だからこそ，超直前期（試験会場含む）にもう一度，禁忌事項を整理しておくことが重要なんです．

これを超直前期，特に試験会場の休憩時間に一目でも見ておけば，自信を持って禁忌を回避できるのではないでしょうか！

ではではみなさん，今回のメルマガはここまで．

最後まで読んでいただき，ありがとうございました．

国試対策はほんとに大変だとは思いますが，最後まで頑張ってくださいね！

※レビューブック必修・禁忌の詳しい内容はこちら！

http://www.medicmedia.com/doctor/book/rb_his.html

（編集部 T.K.）

例年，国試では試験と試験の間の空き時間が40～105分と，まだまだ点数を稼ぐチャンスや，無駄な点数を落とさないためのチャンスがたくさんあります．

そこで，最後に何を重点的にしておくべきか？と考えると，
あくまで僕の経験ですが『必修対策』を最後の最後までしておく！ということが最重要だと思います．

今までのメルマガでも国試不合格の最大の原因は必修問題とお伝えしてきましたが，
やはり自分が受験したときも必修が一番怖かった，ほんとにほんとに怖かったんです．

だって「模試でも過去問でも必修で8割切ったことがない」と言っていた先輩が必修落ちしていることも少なくなかったんです．

いかんせん必修問題には“必修独特の怖さ”があります．
これは実際に受験した人にしかわからないと思いますが，
必修問題後の試験会場は，文字通りどよめくんです．

「今の必修だよね？必修ってこんなに難しかったけ？」や
「あの問題の答えって経過観察？もしかして深読み！？」，
「俺，禁忌踏んじゃったよ…」などなど，様々な声が聞こえてくるんです．

僕の先輩で「必修には魔物が住んでいる」と言っていた方がおられましたが，
この表現もあながち間違ってはないと経験者の方は思うのではないでしょうか．

さらに，試験問題を開くまでは，どのブロックが必修問題なのかが正確にはわからないんです．というのも実は，厚労省が「何日目の何時間目が必修問題ですよ！」と教えてくれているわけではないんですよね．

これがまた非常に怖い．

もちろん時間割から，どのブロックが必修かというのはだいたい推測することができます．例えば近年3年間であれば，60分（C，F），75分（H）が必修問題でした．
しかし，今後も同じように時間割から推測できるとは限りませんのでご注意ください．

数々のテーマから出題される必修問題，
試験会場で見ておきたい必修対策本，
さて何を使えばよいのか？

今まで使ってきた『QB必修』を3冊持っていく！？
これでは分量もかなりあるし，問題を解きながら最終確認するのはどうも効率が悪い．

必修で問われやすい診察・手技を最後に見ておきたい！という理由から
『診察と手技がみえるシリーズ』を試験会場で確認するのもやはり効率が悪い．

必修頻出の内容であり，普段あまり勉強しないテーマ「医療倫理や法規関係」を最後に確認したい！といって『サブノート』を試験会場で眺めるのも，ちょっとしんどい．

また必修では「まず行うべき処置は？」といった，“選択肢すべてが正解となりうるが，その中でワンベストを選ばせる問題”や，いわゆる“禁忌肢を含む問題”も出題されます．
こういった問題に対して『イヤーノート』で対策するのもちょっと無理があります．

さらに必修には医学英語も出題されます．
英語対策に辞典を持っていくのは，非効率的すぎてもちろん論外ですね．

そこで試験会場で必修対策にうってつけの書籍が，
昨年11月に発売されたレビューブックシリーズ，
そう『レビューブック必修・禁忌』なんです！

インフォーマやメルマガで何度かお伝えしているように
『レビューブック必修・禁忌』の中には
必修ガイドラインに該当する『医療法規』や『法医学』，『診察・手技』，『スクリーニング検査の計算法』，『小児の正常発達』，『必修疾患』などがぜ～んぶ一冊に収録されています．

また「まず行うべき処置」には“1stアイコン”が，
禁忌肢の総まとめとして巻末に“禁忌注意報”が，
特別付録には医学英単語帳“DOC-tan”が付いているんです！

つまり，『レビューブック必修・禁忌』は必修で一点でも多くとるための必修対策のバイブルなんです．

そしてレビューブックの特徴の一つでもある“持ち運びやすいサイズ”！
だから試験会場の行き来の電車の中でも必修対策ができるんです．

あまり偉そうに言える立場でもないのですが，
僕自身『レビューブック必修・禁忌』を試験会場で見ておきたかった！

「もう国試対策はバッチリ！」
「必修に時間をかける余裕がない！」という方も，
せめて国試の試験会場では『レビューブック必修・禁忌』に目を通し，最後の最後の確認をしてみてはどうでしょうか？

ではでは今回のメルマガはここまで．

次回は「3時間で総整理！禁忌注意報！！」をお届けしたいと思います．
ラストスパートで手一杯かとは思いますが，気分転換もかねてぜひぜひ読んでくださいね！

● 1月 ●

正月返上で勉強をして，
1月上旬にはネット講座と公衆衛生のQBを終え，
メジャー，マイナーのQBは1周目問題に絞って解きました．

そこからは，回数別と模試を交互に勉強をしました．
回数別は100回，101回，102回を2日で1回分ずつ．
模試も2日で1回分ずつ．

時々，気分転換にQBの必修3冊と，
公衆衛生の2周目といった感じで勉強を進めていって，
迎えた国家試験のちょうど2週間前のこと．

最後の仕上げにということで103回の問題を解いたのですが，
ここで信じられないことが…．
なんと昨年の合格ラインぎりぎりの点数しか取れなかったのです．

もはや残された時間は2週間．
どうする自分？

● 2月 ●

医師国家試験というと
「医者になるのだから，病態生理とかしっかり覚えて
研修医を始めるときに役に立つ知識をつけないといけない」とか，
「半端な知識で医者になっても仕方がない」とかいう声をよく聞きます．

まぁ，知ったことではありません．
試験に通らなかった時点で，どうにもなりません．

きれいごと言って，国家試験に落ちて
1年勉強して過ごす覚悟があるならいいですけど，
僕にはそんな気，全くございません．

とりあえず，「試験＝点とり合戦」という意識を強く持ち，
その後2週間の勉強をすることにして，
以下の方法で，超効率化をはかりました．

（1）QBや回数別を解く．
（2）疑問に思ったらレビューブックを．
（3）レビューブックに載っていなかったら，国家試験出題基準．
（4）出題基準に載っていたらイヤーノートで確認．
（5）載っていなかったらその疾患は勉強しない．

邪道かもしれませんが，時間がない中で最大限の効果を出すために，
僕はこの方法を取りました．
そして，この勉強方法をしていく中で，
僕の力を最後に飛躍的に上昇させた問題集があったのです．

回数別？ QB？ 模試？ 違います．

『データ・マニュアル（DM）』です．

DMというのは1問1答形式で過去問の選択肢が並んでいて，
ひたすら○×問題を解いていくという形の問題集です．
思考力を磨くのは大切ですけど，
勉強が遅れている中で最も大切なことは
基本的な知識を定着させることです．

実際，DMを使うのは相当な苦行です．
ひたすら短文を読んで，
合っているか間違っているかを考えていくわけですから．

しかも，内科，産婦人科，小児科，公衆衛生の全部で数万問．
心が折れそうにもなります．

ただ，医師国家試験もよく考えると
○×をやり続けているようなものなんですよね．

5択の問題を500問（最近は5択以上もありますけど）．
2つ選べとか3つ選べとか，全て選べとかいろいろありますけど，
結局は選択肢2,500個の○×みたいなものだと考えたわけです．

そうすると，DMがいかに現在の国家試験の本質（点とり合戦）に
近いかということを感じさせられます．

また，DMのいいところは，
問題の重要度の濃淡がなく解説もシンプルであるということ．
重要度の濃淡がないということは悪いことのように感じますけど，
実はとても重要なことなのです．

例えば，QBを使って勉強をしている際，
正答選択肢の解説はしっかり読んでも
それ以外の解説を読むことはいい加減になることがあります．

DMでは重要度の濃淡がないため，
どの疾患もどの解説も同じように勉強ができ，
広く浅く基礎知識を勉強する上では非常に効率がいいわけです．

また，普通の問題集を解くのに比べて量が圧倒的に少ないんです．
QBのメジャー，産婦人科，小児科，公衆衛生を
机の上に並べると本の量に圧倒されます．

さすがに2週間で全部やるのは無理だなって気になりますけど，
DMなら心さえ折れなければ，
2週間で2～3周勉強することが可能です．

僕は2周しました．
直前2週間はそんな感じで徹底的に基礎知識の定着を図りました．
もちろん，回数別と模試もその2週間で全てもう1周やりました．

1日当たりの勉強時間は20時間，睡眠時間3時間．
自分の部屋か図書館の一番奥の誰もいないところに籠りっきり．

何度もいやになりましたが，
電話で話した友人からのこんな言葉に支えられました．

「1週間頑張るか，1年頑張るかだ」と．

● 当日 ●

数問の間違いに気がついて凹む，時間の無駄です．
確かに，
必修は8割取らなければならないので1問の重さは重いです．

ただ，
一般や臨床に関してはともに200問のうち約65％で合格ライン，
つまり一般・臨床200問ずつのうち70問ずつくらいは
間違えたっていいわけです．

となると，
一般も臨床も1日あたり20問ずつ間違えたって何とかなる，
そう思いながら休み時間に気楽に答え合わせをやっていました．

●最後に

国家試験の対策を始めるのが遅くて，
模試や過去問などで結果が出ないまま，
当日を迎えることとなる人もいるのではないかと思います．

ただ，今までの結果ではなく，
十分に勉強してきたという自信，
それが本当の意味での力となると思います．

最後の最後まで勢いよく勉強して，
国家試験を乗り切ってください．

◇◇◇◇◇◇

…恐ろしいほどにDMを使い込んだA.H.さんの体験記は
編集部でも話題になりました(>_<)

ここまで極端ではなくても，
DMは最後の仕上げに必ず役に立ちますよ．

（編集部 D子）

 
【各巻を詳しく見る】

●DM総論
http://www.medicmedia.com/doctor/book/dm_sou.html
●DM各論
http://www.medicmedia.com/doctor/book/dm_kak.html
●DM小児科
http://www.medicmedia.com/doctor/book/dm_sho.html
●DM産婦人科
http://www.medicmedia.com/doctor/book/dm_san.html

前回の記事では，「臨床は得点できても一般問題が苦手」
という人にDMをオススメする理由をお話ししました．
http://web-informa.com/books/20100901/

実は今年度版のDMは，紙面に新しいアイテムを追加したんです．
紙面のサンプルPDFはこちら．

（画像をクリックしてPDFサンプルを表示）

この左ページ，問題文の先頭に注目してください．
拡大図はこちら！

問題番号の左側のチェックボックスに，
青色のバージョンと，普通のバージョンがありますよね？
この青色ボックスは，DMの「1周目問題」を表しているんです！

これまで，
「DMは分量が多くて，途中で挫折してしまう…
　重要度がハッキリわかるようにしてほしい！」

という要望が多かったんです．
それを受けて，全体の約半分に「1周目にやるべき問題」
＝「1周目問題」のマークを付けました．

DMは，量をこなすことがチカラになる本ですが，
「まずは早めに全体量を把握して，2回目に細かく詰める」
という使い方もできますので，みっちりやる時間のない人は
「1週目問題」を活用してください．

（ちなみに，QBの1周目問題とは同じ問題ではありません．
　DMは選択肢をバラバラにして編集しているためです．）

次にマーク！
もちろん，「必修問題」を表しています．
「必修で出た問題がわかるようにしてほしい！」
という要望にお応えしました．必修対策に使ってください．

さらにマーク！
項目の疾患名の横に，疾患メシュランの★をつけました．
★～★★★で疾患の出題頻度を表しています．

メシュランは臨床問題の出題頻度も含んでいますので，
DMの目的である「一般問題の克服」とはちょっとズレますが，
それでも，だいたいの出題傾向をみることができますね．

そのほか，従来通り，
「近年5回分の問題は青字」になっています！

● 青色ボックス　⇒　1周目問題
● マーク　⇒　必修問題
● 問題文が青字　⇒　近年5回分
● 疾患名に★★　⇒　疾患メシュラン

これらのアイテムで，直感的に，
目的に合わせたDMの使い分けができるわけです．

あと1ヵ月と少し．
受験生の学力は直前で飛躍的に伸びます．
これまでの学習の積み重ねが，DMをやることで，
シナプスがつながるように一気に実力になるんです．

今からで十分間に合いますので，
4冊のDMを活用して，国試に臨んでください．
健闘をお祈りしています！

 
（編集部 D子）