◆◆ OSCEにフィットしたフォーマット

『診察と手技がみえるvol.1』の各診察の最初の頁は，
必ず下図のようになっています．

● まずは「目的」

一番初めにあるので，パッとみてすぐにわかります．

一見当たり前のように思えますが，
いざ，まわりにある診察手技の本を見てみると，
当たり前すぎて書いてなかったり，長い分を読み終えて最後にやっと
「あぁ，これが目的だったんだ」といったものばかりです．

● 次に「手順」

これは，クエスチョンバンクの Minimum Essence のようなものです．
しかも，共用試験実施機構が作成した「OSCEの評価項目」に準拠しています．

「OSCEの評価項目」は，OSCEが近づくと学校から皆さんに配られるので，
もう見た人もいるかと思いますが，
長い文章が続いて，「どう動いて」「何を確認するのか」がクリアに見えません．

例えば，肝臓の叩打診の項目を見てみましょう．

■ 肝臓の叩打診
⇒仰臥位で右肋骨弓頭側に平手をおき，反対側の手拳の尺骨側で優しく叩き，
　肝臓の叩打痛の有無を診察する．

「しっかり読めば理解できるけど，
パッと見ただけでは何が書いてあるのかはわからない」
と思いませんか？

それが，『診察と手技がみえるvol.1』ではこうなります．

どうですか？
一つの動作が完結な短い文で書かれ，
動作に対応した写真もあるのでパッと見ただけで，
動きのイメージが頭に入ってきます．
確認事項もひと目でわかります．

 
◆◆ 「動き」と「確認」がひと目でわかる

もっと他の例も見てみましょう．

反跳痛の項目だと…

■ 反跳痛の検査
⇒数本の指の末節掌側で圧痛の有無を確認し，
　ゆっくり押し付けて（2～3秒くらいのイメージ），
　急に圧を抜く（0.5秒くらいのイメージ）．
　押し付けた痛みと離した瞬間の痛みを比較して質問し，
　痛みの増強の有無を確認する．

↓↓↓↓↓

『診察と手技がみえるvol.1』

ほら，「どう動いて」「何を確認するのか」が，ひと目でわかりますよね．
しかも，写真の中に「患者さんにかける言葉」も載っています．

このように，OSCE評価項目の内容が，
「パッと見てすぐ頭に入るフォーマットで掲載されている」ので，
OSCE対策をする多くの医学生に支持されているわけです．

しかし，『診察と手技がみえるvol.1』の特徴は，これだけではありません．
もう一つの特徴は
「OSCE対策する医学生だけではなく，
　研修医や卒後10年以上の医師にも使われている」
ということなのですが…

その理由は次回お話します．

 
（編集部 T．T．）

「“連問”って何？」
「OSCEって実際，どんなふうにやるの？」
「どんな本で勉強するのがいい？」
「みんなはどんな対策をしているの？」

こんなギモンをお持ちのみなさん，必見です．

実際の内容のラインナップについては，先週の記事を見てくださいね！
http://web-informa.com/cbt/20091117/

4年生のみなさんにおすすめする“メディック書籍4シリーズ”の
効果的な使い方も載っていますので
ぜひチェックしてみてください！

 
〈お詫び〉

『INFORMA CBT・OSCE特別号』25ページ下段にて，
『診察と手技がみえる』vol.1の定価が間違って表示されてしまいました．
正しくは
（誤）定価3,150円（本体3,000円＋税5％）
（正）定価6,300円（本体6,000円＋税5％）
となります．
お詫びして訂正いたします．

ほとんどの人が，
3週間から1ヶ月前には対策を始めていることがわかります．
しかし，対策といってもいったい何をすればいいのでしょうか．

 
◆ OSCEの対策は何をすればいい？

先輩たちのOSCE対策はどのようなものだったのでしょうか．
ランキングにまとめました（回答者103人　複数回答あり）．

さてまず，第5位は！！

「友人に患者役をやってもらって練習したさぁ」 です．
（琉球大学など6人）

OSCEは患者さんへの対応が問われる試験ですので，
実践を意識した練習には患者役が欠かせません．

友達を巻き込んで，一緒に練習する人たちは多いようです．
また，自分が患者役をやることで気がつくこともきっとあるはず．

続いて第4位！！

「共用試験実施機構（CATO）が出しているDVDを見てたで」 です．
（京都府立医科大学など11人）

実は，OSCEの評価項目を作成している共用試験実施機構は，
評価項目に準じたDVDを出しています．

文字を読むだけではわからない診察手技を，
実際どのように行うのかやって見せてくれています．
いい例だけでなく悪い例なんかも見られて，結構ちゃんとしています．

このDVDはほとんどの大学においてあり，
授業で使われたり，自由に借りたりできるようです．

第3位は！！

「過去問・まとめノートで勉強したじゃん」 です．
（横浜市立大学など14人）

そう，先輩たちの過去の遺産です．
学校によっては，
問題に対して「セリフ，動き，確認事項をまとめた台本」のような
まとめプリントが出回っているところもあるそうですよ．

さてさて第2位は！！

「学校の授業教材を使って勉強したべぇ」 です．
（東北大学など64人）
　
OSCE前になると，
多くの大学では診断学実習などのOSCE対策授業が行われます．
その際に，
授業で使われるプリントや冊子を使って勉強している人は多いようです．

授業中の書込みなんかもあるし，
習ったことを思い出しながら勉強できるのがいいのかもしれませんね．

そして堂々の第1位は，

「『診察と手技がみえるvol.1』で勉強したよ」です．
（全国多数82人）

はい，そうです．皆さんご存知，診察手技の決定版！
実際，OSCEを受験するほとんどの医学生は
この『診察と手技がみえるvol.1』を読んでいます．

第2位だった「学校の教材」との併用で対策に挑む学生は56％，
『診察と手技がみえるvol.1』のみで対策する学生は13％．

ということは，
OSCE受験者の約70％はこの本を読んでいるということになります．

さらに，各種医学書売り上げランキングの臨床医学部門においても，
常に上位を占め，多くの支持を集めています．

たとえば医学書専門のサイトではこんな感じです↓
http://www.medicomps.jp/genre/rinsyouigaku.html

では，なぜ『診察と手技がみえるvol.1』は
多くのOSCE受験者に支持されているのでしょうか？

次回はそのへんも含めて，
『診察と手技がみえるvol.1』の使い方について詳しくお話します．

 
（編集部 T．T．）

補体の重要な役割であるMAC（膜傷害複合体）による傷害作用と，
オプソニン作用について，丸わかりですね．

「あれ？ 補体はアレルギー機序にも関与って書いてあるぞ．
　え～と，どんな感じだったっけ」

ということで、今度は同じ『免疫』の章の中の，
“アレルギー”の頁にとんでみましょう．

この図などはII型アレルギーについて整理されているので，
MACとオプソニン作用がどのように細胞傷害に関わっているかを
ひと目で確認することができますね．

「そうそうII型は抗体が細胞に結合して…って機序ね．
　AIHAとか橋本病なんかもこのタイプだったよなあ．
　じゃあ今度は補体が欠損した場合はどうなるんだっけ？」

というわけで次に「免疫不全」の頁を見てみます．

この図表を見ると，免疫不全と易感染性となる微生物の対応がよくわかります．
補体の欠損によって，どのような微生物に易感染性を示すかも一目瞭然ですね．

「そうそう，補体欠損症はナイセリア属に易感染性だよね．
　ところでナイセリア属って何だったっけ？ 俺って何でもすぐ忘れるなあ…」

いえいえ，そんな方のために本書はありますよ．
今度は『感染症』の章にとぶことで，
淋菌や髄膜炎菌といったナイセリア属の分類や，
疾患の病態を即座に確認できるわけです．

どうですか？ まさに至れり尽くせりじゃないですか？

このように，
今までの病みえシリーズ同様の特徴的な図や豊富な写真に加え，
『免疫』→『感染症』や，『免疫』→『膠原病』といったように，
各分野を連携させて“立体的に”学習できるのが本書の特徴といえます．

類書とはひと味もふた味も違います．
ミロはココア味だけどココアじゃなく麦芽飲料なんですよ！

というわけで，
本書はこれから学校の試験やCBTを受けようという方には，
学習の効率性という点でもちろんオススメ．
また，国試を受ける前に羅列的な基礎事項をサッと整理しておきたい，
なんて方にも有用です．

まずは書店・生協などで手にとってみてくださいね！！

 
（編集H．S）

【 CBT関連 】
CBTキホン中のキホン
『クエスチョン・バンクCBT』はココが違う！
『レビューブック』で進めるCBT対策
『病気がみえる』ならCBTもよくみえる！

【 OSCE関連 】
OSCEのキホン
トナリのOSCE対策
『診察と手技がみえる』はココが違う！

—–

「CBTとかOSCEって，そもそもよくわからないんだけど」
「問題集，他社のもあるけどどこが違うの？」
「どんな対策をすればいいの？」

こんな素朴なギモンに，どんとお答えします！

また，これまで繰り返しご紹介してきた，
CBTから国試まで効率よく勉強できる
“コストパフォーマンスのよい”勉強法についても
詳しくご紹介しています．

みなさんのCBT・OSCE対策に役立ててみてくださいね！
応援しています！

 
（編集部 A）

1．いろいろな病院に見学に行く

友達にもどこに病院見学に行くか聞き，自分が研修しようと思っている県と同じならば，そこで自分が研修を行う気がなかったとしても，見学に一緒に行くことにさせてもらいました．
こうすることで様々な場所に見学に行けますし，大学病院や他の病院の情報などを集めることができました．

自分は大学病院も含めて，７つの病院に見学に行きましたが，研修先として希望が強い場所には2～3の科の見学に行きました．
研修医の先生方や大学院生の先生方ともお昼の食事や見学後のご飯をご一緒させていただくことで，率直なお話や意見をお伺いすることができました．

2．学科試験

学科試験は，国家試験レベルのマルティプルチョイス形式の問題を課すところが多かったので，卒業試験や国家試験の対策で十分ですが，英語の医学記事の全訳などもありました．
英語を学科試験としていた病院では，英会話の勉強はしているかなどの質問も多く，英語能力を重視していることが感じられました．

3．面接試験

面接試験では，
●現在の新型インフルエンザ対策について，自分の思う問題点とその解決策を挙げよ．
といった時事的なことや，
●医師に最も必要とされるものは何か？自分の学生生活の体験と交えて話しなさい．
●学生生活で最も大変であったことと，そこから学んだことを話しなさい．
など，学生生活をいかに過ごしていたかも問われました．

また，
●自分が点滴をした患者さんが直後にショック状態となった．あなたはどうするか？
という，とっさの判断能力を問われるものもありました．
面接試験は正直に，素直な意見を自分の言葉で言うことが大切だと思います．

4．採用試験は場数を踏む

採用試験は場数を踏むことも大切です．
初めて受ける採用試験は緊張しますが，3つ目4つ目となるとリラックスして受けられます．
自分の本命の病院の前にどこか1か所は受験しておくといいと思います．

5．採用試験後にも見学を

採用試験受験後も見学に行くことで最後に自分を印象づけることができますし，自分が何番目位に登録されそうかをそれとなく探ることもできます．

6．最後に

マッチングではいろいろな人と知り合い，大変いい刺激になります．
他大学の人と休憩時間に話したりするととてもよい気分転換になります．
緊張もしますが，1つ1つの場所で新しいものをたくさん得られると思います．
マッチングを楽しむというくらいの気持ちで臨んでみてはいかがでしょうか？

☆☆☆☆☆

どうでしたか？
“あちお”さんの体験記を参考にして，あなたもぜひ送ってくださいね．

なお今回のマッチング体験記募集ですが，
まだまだみなさんの意見を聞きたいので，
締切を11月20日（金）まで延長します！

詳しい応募要項は先週の記事をご覧ください．
http://web-informa.com/matching/20091030/
みなさんの体験記，お待ちしていま～す！

 
（編集部 S）

しかし，患者さんが思い出したように
「そういえば，三日前から黒い便が出てたんですよ」と仰られました．
『それが原因だよ！！』と心の中で猛ツッコミです．

もちろん，ここで頭に思い浮かぶのは，
上部消化管出血→貧血→プレショックで血圧低下…というストーリーです．

採血をオーダーしたところ，
13g/dlあったHbが7.2g/dlまで低下していました．
さらに，直腸診ではタール便の付着を確認．
そのまま入院して，
上部消化管内視鏡を行い“出血性胃潰瘍”と診断しました．

低血圧が主訴でも上部消化管出血がある，
という教訓を得られた症例でした．

 
【10月×日】

51歳の男性が，仕事中に足に力が入らなくなり
椅子から立ち上がれなくなったため，救急外来に搬送されてきました．
到着した時は両上肢，両下肢の力が入りにくく，
時間を追うほどに弱くなっていっていました．

自発呼吸はあったものの，患者さんが「ぼーっとしてきた」と訴え，
このまま呼吸筋までやられてしまうのではないか，と焦る状況です．

なんとか自力で神経学的所見をとってみましたが，
腱反射は正常か低下か自信なし…．
脳梗塞の可能性を否定するためにMRIを撮りましたが，
こんな時に限って何も病変はなし．

神経内科の先生に相談したところ，
「麻痺で大切なのは腱反射です．障害部位がわかりますから」
と言って，あっという間に腱反射の所見をとってくれました．
全身の腱反射は正常であり，
「この場合は，精神的なものか周期性四肢麻痺です」
とあっという間に診断！

「若い男性が飲酒したり，疲れた翌朝に全身の力が入らなくなる」
といった国試の文章なら分かったはずなのに！
…と，ちっとも思いつかなかった自分にがっかりしました．

皆さんは，実習の時に面倒くさがらず，
所見をとる練習をしておくことをオススメします！

 
（研修医 Y）

【関連記事】
Dr.Y の研修医日記 （4月）
Dr.Y の研修医日記 （5月）
Dr.Y の研修医日記 （6月）
Dr.Y の研修医日記 （7，8月）
Dr.Y の研修医日記 （9月）

感染症って，試験的には暗記科目じゃないの？
という方もおられるのではないでしょうか．

確かに機械的な暗記で
「微生物学」「感染症学」の試験は突破できるかも知れませんが，
無味乾燥な作業は苦痛を伴うものです．

さらにCBTや国試の前には，
覚えたはずの知識の大半がいつの間にか忘却の空へ．
またまた登らなければならない暗記の山を前に愕然とし，
じっと手を見る…なんてことにもなりがちです．

そうならないために転ばぬ先のなんとやら…
というわけでまずは本書を開いてみてください．

 
■ 微生物学的な知識をしっかりカバー！

例えば嫌気性菌感染症はCBTや国試などでも問われやすいわりに，
色々と混同しやすいですね．
本書では原因微生物ごとに総論を設けているので，
まずこんな感じで原因菌と疾患についての整理ができます．

イラストだけではなく，
病原微生物の染色像や電顕像がいっぱい掲載されているのも，
CBT・国試の画像問題対策を考える上で，
とってもうれしいポイントです．

 
■ わかりやすい図で疾患の特徴を把握

嫌気性菌の中でも一番のポイントになるのが，
クロストリジウム属ですね．
その中の「ボツリヌス症」の頁を見てみましょう．

このように「食餌性ボツリヌス症」と「乳児ボツリヌス症」の
原因食物から，発症機序，所見までをひとつの図で覚えて比較
することが可能です．
本書にはこんなイラスト・図が満載されています．

 
■ さらに類似疾患の病態の比較も！

ボツリヌス菌と同じクロストリジウム属で，
同様に麻痺を示す疾患に「破傷風」がありますね．
本書にはこんな感じの図があるので，
「ボツリヌス症」と「破傷風」の麻痺の
タイプ・病態の違いも一目瞭然です．

どうでしょう？
感染症は機械的な暗記が多くて，苦痛…という方でも，
とっつきやすいのではないでしょうか．

キャラクター化された微生物，画像所見，病態のイメージ化etc…
視覚的要素が多いので，
単純に暗記で覚えていくより頭に残りやすいこと請け合いです！

何より最低限の感染症の知識は，
これからの医師としての長い人生に絶対必要となるもの．
今から感染症を好きになっておくための入門書としてもオススメです．

今回は『感染症』の章をクローズアップしてみましたが，
本書はそれだけではありません．
他章との連携でさらに…この続きはまた次回お伝えしましょう．

 
（編集部  H.S）

 
◆　vol.1～3には収録されていない最新復元問題

「最新問題」とは何ぞや，と思われたかもしれませんが，
これは「最新の過去問」．
つまり，「いちばん最近のCBTで出題された問題」ということです．

復元された問題が実際に本になるまでには，
問題を吟味して，解説を付与して，それをまた吟味して…と
たくさん手間ひまがかかるため，
どうしても時間がかかってしまいます．

昨冬にみなさんの先輩たちが復元してくれた問題は，
スケジュールの都合上，vol.1～3への収録が間に合いません．
vol.4では，そんな最新問題をぜんぶ1冊に詰め込んでいるんです．

vol.1～3に既に掲載している問題との重複を避け，
さらに良問を厳選して，745問．

基礎分野の2連問をはじめとする，
昨年度はじめて出題された傾向の問題も収録されています．

 
◆　連問を含む全範囲を1冊に収録

先ほどご説明したとおり，最新問題を厳選してぜんぶ詰め込んだので，
vol.4はなんと1冊でCBT全範囲収録．
基礎も臨床も公衆衛生もぜんぶ1冊．
もちろん2連問，4連問も入っています．

vol.1～3と重複する問題を除いたからこそできることですが，
CBTの広い全範囲を1冊で網羅してしまった問題集というのは
他にはありません．

 
◆　力試しにも，駆け込み対策にも！

そんなvol.4には，みなさんの勉強スタイルにあわせて
2種類の使い方が考えられます．

vol.1～3を先に解き，充分に力をつけた「しっかりさん」には
↓
どれくらい実力がついたかを試し，さらにスキをなくす
“アドバンスト”「クエスチョン・バンクCBT」として．

直前に短い時間で集中対策する「かけこみさん」には
↓
1冊でCBT全範囲を1周，全体像を掌握できる
“超コンパクト版”「クエスチョン・バンクCBT」として．
（vol.1～3の内容は網羅しているわけではないのでご注意！）

直前対策の必携本，『クエスチョン・バンクCBT 最新問題 vol.4』
は，11月5日（木）発売！

みなさんの勉強スタイルにあわせて
活用してくださいね！

 
（編集部 A）