★ 第1回 ★ 国試の鬼門 『必修問題とは』

みなさんの先輩達の中に，
成績優秀な先輩や真面目な先輩で，
不合格となってしまった方はいませんでしたか？

そう，
「なんであの先輩が落ちるの！？」
といったことがありうるのが医師国家試験．

その原因の多くを占めるのが，実は『必修問題』なんです．

『必修落ち』となってしまう大きな理由は3つ．

【1】絶対基準が8割
　⇒難易度に関わらず，8割を下回れば不合格
【2】普段あまり勉強しないテーマの出題
　⇒医療面接，手技，プライマリケアを問う問題など
【3】独特の出題傾向
　⇒素直に考えれば解ける問題を深読みしてしまうなど

そもそも必修問題では，簡単な問題が出題されるのではなく，
“臨床的常識”が出題されます．
例えば，
「CVカテの穿刺部位」や
「発熱の患者さんにまず何をするか」など，
医師になってから必要な知識が求められるのです．

ゆえに，医師からすれば「常識」であっても，
医大生からすれば「難しく感じる」ということがありえるわけです．

では試しに，受験生で解答が割れた必修問題の1例をみてみましょう．

【102F18】
8ヵ月の乳児．発熱を主訴に来院した．抗菌薬を服用しているが，4日間39℃台の熱が続いている．鼻汁，咳嗽，発疹および下痢は認めない．機嫌は不良であるが，水分の摂取はできている．白血球12,200．CRP 3.2mg/dl．
まず行うのはどれか．
ａ　浣腸
ｂ　耳鏡検査
ｃ　骨髄検査
ｄ　脳脊髄検査
ｅ　心エコー検査

抗菌薬無効の乳児の発熱の問題です．
この症例文だけでは診断はつきませんが，正解は『ｂ　耳鏡検査』になります．
決めては何かというと「まず行うのはどれか」ということになります．

小児科医になったつもりで考えてみましょう．
鑑別に髄膜炎や川崎病などが挙がってきたとしても，
まずは遭遇する頻度の高い「急性中耳炎」を疑い，
侵襲性の低い「耳鏡検査」を施行するのではないでしょうか．

こういった「思考」や「臨床的センス」を求められるのが
「必修問題」というわけです．

深読みしてしまう受験生は，

「抗菌薬無効だし，熱も39℃台が4日間続いている…」
「これは重篤な病気か？」
「もしかして抗菌薬無効の髄膜炎！？」
「乳児の髄膜炎は見逃すとやばい！」
「脳脊髄液検査だ！」

というように，まんまと必修の罠にはまってしまうというわけです．

こういった罠を潜り抜けるためには
『必修脳を鍛える』ということが重要となってきます．

というわけで，第2回ではQB必修2010を用いて，
『必修脳の鍛え方』をお伝えしたいと思います．

また来週！！

 
（編集部T．K．）