その他にも，オススメ勉強法や，マッチング攻略法など，
医学生必見の情報が満載です．

今回の『インフォーマ』は，こんなラインナップになっています．

–INDEX–

● 103回国試特集

103回合格発表に行ってきました
データでみる103回国試分析
103回国試・緊急座談会
103回国試のプール・類似問題
医師国家試験問題解説シリーズ
センパイたちのゴロ活用術
『データマニュアル』でX2，X3が解けた！

● オススメ勉強法

新リンカクをつかんでから本気を出す国試対策
メディックのメ子ちゃん
書いて覚える，レビューブック鍛錬
病みえ＋QBで早めの産科対策

● マッチング・研修

マッチング攻略　虎の巻
研修医にコレが言いたい！

● コラム

医療関連TOPICS 2009-7
医学界の偉人たち
卒業旅行体験記　ハワイ

メディックメディア書籍　最新正誤情報
メディックメディアでバイトしよう
『PDA版イヤーノート』が当たるキャンペーンに応募しよう
巻末クロスワード

最新国試の動向が気になるアナタは，
「データでみる103回国試分析」をチェックしておくとよいでしょう．

自分に合った勉強法が分からず困っている人は，
「新リンカクをつかんでから本気を出す国試対策」
を参考にしてみてください．

マッチングを目前に控えた学生さんには，
「マッチング攻略　虎の巻」がオススメです．

「無料情報誌なのにこんなに盛りだくさん！？」
と驚いてもらえるよう，惜しみなく記事を盛り込みました．
読んでみて面白かったら，ぜひお友達にも薦めてください．

次号は10月発行予定の「国試直前対策号」です！
乞うご期待！

（編集部 Q野）

 
【関連記事】
インフォーマがWEBで読めるようになりました（春号）

（大学のカリキュラムの一環として来ている医学生の中には，
　非社交的な医学生もチラチラみかけます）

 
慣れない環境なんで，
同じような境遇の医学生がいると，やっぱりちょっとホッとします．
もちろん，同学年だったらベスト．先輩でも全然オッケー．

自分が集めてきた病院の情報なんかもお互いに交換できます．
（コレが結構重要）

少なくとも，相手の大学病院の情報はリアルに聞けるはず．
4年生で，まだあんま知らない場合でも，
今後，聞かせてもらえばいいじゃないですか．

ってことで，
今後のことも考えて，実習が終わるまでには，
Tel＆メルアド交換しておくことをオススメします．
異性だとちょっと厳しい場合もあるんですが…

で，せっかく連絡が取れるようになったなら，もちろん，
得た病院情報なんかは，惜しみなく自分からオープンにすることが礼儀ですよ．
そしたら，相手もいろいろ教えてくれる可能性アップです．

 
また，
別の病院で以前知り合った医学生と同じ大学の人と出会う機会があったとき，

「あっ，○○大学なんだ．ってことは○○さん知ってる？」

なんて感じで，話し出すきっかけになったりして，
どんどん輪が広がっていくもんです．

最後に注意して欲しいことが1つ．

実習中に医学生同士でしゃべってばっかりで，先生方に
「あいつら何しに来たんだ」って思われることのないように．

放置プレーの逃げ場にしては絶対ダメですよ～

◇◇◇◇◇◇◇

次回へ続きます．（もと医学生 T）

 
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4年生からはじめる病院見学のススメ （1）
4年生からはじめる病院見学のススメ （2）
4年生からはじめる病院見学のススメ （3）

 
◇ 「みんなができる水準」をクリアすべし

CBTの合格基準は，各大学の裁量で決めることになっているため，
大学によってまちまちです．

いちばん多いのは，正解率で合否を決める大学．
60％以上というところが多いですが，高いと70％以上の大学も．
平均点や全国偏差値を使う大学もあります．

この場合，「下から○人アウト」または「平均から大きく外れるとアウト」．
中には，「正解率・偏差値両方で基準を満たさないとアウト」
というシビアな大学も．
一方で，基準を公開していない大学も多いようです．

これを踏まえて，CBTについて言えるのは…
「みんなと同じくらいできないと落ちる」ということ．

ちなみにこの原則は国試でも同じ．
医学生の試験対策では，
「みんなができる水準」をキープするのが鉄則です．

 
◇ 実はみんなけっこうやる気です

そうすると気になるのが，
「みんなCBTどれくらい勉強するの？」というギモン．
去年CBTを受験した医学生100人に聞いた，
CBTに対する意気込みはこちら↓

とにかく高得点を取りたい：26人
合格基準より少し上を取りたい：38人
合格基準までは届きたい：22人
下から一桁でなければいい：1人
ほか：12人
無回答：1人

合格基準より「上」を取りたい人の割合，実に64％．
けっこうみんな，やる気です．

彼らがガンガン平均点を上げ，成績上位者におさまっていく中，
大勢に追いていかれずに済む，
とってもカンタンな方法があります．

「みんなと同じ勉強」をすればよいのです．

 
◇ 共同購入で『クエスチョン・バンクCBT』をおトクにゲット！

そこで，共同購入です．

みんなで同じものを使えば，勉強もいっしょにできますし
何より，みんなに置いていかれません．

「みんなができる水準」をキープする上でも
共同購入はおトクなのです．

共同購入を行っている大学の学生さんなら，
共同購入でご注文いただくと
「クエスチョン・バンクCBT」10冊につき，1冊をプレゼントします．
10冊買えば11冊，
100冊買えば110冊，手に入るわけです．

各書店の割引とも併用できますので，
たとえば，1割引の大学生協で買えば，2割近い割引に．
（割引率は書店によって異なります）

ご希望の方は，各大学の代表の方に
とりまとめてもらってくださいね．

なぜ「夏から」なのかは，次回くわしくお話します．
7月3日配信です．見逃さないでくださいね！

（編集部 A）

 
【関連記事】
将来につながる，おトクなCBT対策法 （1）
将来につながる，おトクなCBT対策法 （2）
将来につながる，おトクなCBT対策法 （3）
将来につながる，おトクなCBT対策法 （4）

 
★★　メディックメディア30周年キャンペーン　応募要項　★★

▼　プレゼント内容
下記6冊のうち，4冊をご購入いただいた方の中から，
抽選で30名様に『PDA版 イヤーノート』を進呈いたします．

▼　対象書籍
● 『クエスチョン・バンク2010』vol.1　←【応募ハガキが入っているため必須】
● 『クエスチョン・バンク2010』vol.2
● 『クエスチョン・バンク2010』vol.3
● 『クエスチョン・バンク2010』vol.4
● 『クエスチョン・バンク2010』vol.5
● 『第103回 医師国家試験問題解説』
　（応募ハガキはQB vol.1のA章巻末に，
　　応募券は各巻先頭章の最終ページに入っています）

▼　締切
第1回抽選日：2009年6月30日
第2回抽選日：2009年9月30日
第3回抽選日：2009年12月30日　（すべて当日消印有効）

▼　敗者復活 応募システム
第1回，第2回抽選日までに応募して惜しくも落選してしまった人が，
その後の抽選でも，抽選対象に含まれるシステムです．
つまり，最初の抽選日までに応募すれば，合計3回もの当選チャンスがあります！

※一度当選された方は，その後抽選対象には含まれません．
※当選者の発表は，商品の発送をもってかえさせていただきます．

▼　応募方法
(1)
上記の対象書籍6冊のうち，
必須の『QB2010』vol.1を含めて4冊をご購入ください．

(2)
書籍の最終ページ（奥付）の左上にある応募券を切り取って，
4冊分集めてください．（青い四角と“30th”の文字が目印です）

(3)
『QB2010』vol.1 A章の巻末にある，
専用応募ハガキに応募券を貼り付けてください．
（『QB2010』vol.1以外は2箇所まで空欄のままでOK！）

(4)
郵便番号・住所・氏名・電話番号・メールアドレス・学校名
または勤務先・学年を明記のうえ，ポストに投函してください．
（投函する前に，応募券に不足はないか，剥がれないように貼れているか，
　字は読みやすく書けているかをチェックしてください）

——

すでに編集部には，
気合いの入った応募ハガキがどっさり届いていますが，
応募券が間違っている方，
宛先などが書かれていない方もいらっしゃいます．
応募要項をよく読んで，間違えないように送ってくださいね．

それでは，皆様のご応募をお待ちしています！

（編集部 Q野）

 
【関連記事】
［緊急告知］イヤーノートPDAが当たる 30周年キャンペーン
QB 4冊でOK！ 応募しやすくなりました！

(1) まずはメモを持つ．
(2) 積極的にメモを取る．

特にカンファレンス，回診では，

　● 患者さんの名前
　● 入院に至った大まかな理由
　● 今，問題となっていること

を書き忘れないこと．
そして，

(3) 回診のときなどは，
できる限り先生や患者さんが話していることが聞こえる位置にいること．

勉強をするためには材料が必要です．
病院においては，患者さんの情報がまず何よりも大事．
カンファレンスや回診のときには，
知らない単語が飛び交っても，とりあえずはメモをしましょう．

何が必要か4年生ではきっとわからないことも多いでしょう．
とにかく，がむしゃらにメモをすればいいのです．

で，わからないことは調べたり，聞いたりして，
後で1つでも多く解決していければ構いません．

 
入院している方々が1週間の間に目まぐるしく変わることはありません．
したがって，一人ひとりの患者さんに丁寧に目を配ることで，
日が経つごとに病棟で行われていることの全体が見えてきます．

カンファレンスや回診でメモしたことがそのまま知識になることも多いでしょう．
メモしたことを後で先生に聞くことで，より広い深い話が聞けるかもしれません．
そして何よりも，
メモしたことが先生方と話すための材料になり，会話のきっかけにもなります．

そのうえ，病院側からすると，その姿勢が好印象．
一生懸命学ぼうとしている姿勢が一番のアピールポイントなのです．

（ただし，話しかけるタイミングやメモするタイミングは慎重にとりましょう）

 
今日は，内科の見学を意識してお話しましたが，どこの科でも大筋は同じです．

せっかくの休みを潰すのですから，1つでも多くのことを学びましょう．
1人でも多くの先生と話をしましょう．
そうすることで，
おのずと自分にとって相応しい研修病院か否かも，見えてくるものです．

◇◇◇◇◇◇◇

次回へ続きます．（もと医学生 T）

 
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4年生からはじめる病院見学のススメ （2）

 
「え，1週間！？　きつくない？　1日目で嫌になったらどうしよう…」
なんて感じる方もいるでしょう．

でも，やっぱり1日では何もわかりません．

月曜日から金曜日まで，一通り見学して，
やっと日常の姿の大枠をみることができます．

そして，最も重要なのは，“慣れ”です．
はじめのうちは，自分も受け入れてくれた先生方も，ぎこちない．
警戒心が解けていません．これはお互いサマ．

病院からしてみれば，実習にくる学生なんて「お客様」にすぎませんが，
1日，2日だけの実習では，ほんとうに「通りすがりのお客様」にすぎない．
特に慣れない初日は形式的にやり過ごすことが多いんです．

だから，1日，2日だけだと，せっかく実習にいったのに，
将来の病院選びの参考になるような話はそれほど聞けないと思います．
そもそも，どの先生に聞きやすいかなども，1日，2日ではわかりません．

慣れてくるのは，3～5日目．
実は，この慣れてきて，先生と話しやすくなってきたときからが，
実習の本当のはじまりなんです．

いろんなことを教えてもらえるようになるのはもちろん，

「どういう病院なのか？」
「研修のシステムはしっかりしているのか？」

などの本音も聞きだしやすくなるのです．
こうした話がしっかりできてこそ，実習にいった意味があるというもの．

やはり1日では重要なことは何もわからないんですね．

しかも実習の大きな目的は，「将来の病院選び」．
もしその病院が，将来自分が研修したい病院であったならば，
アピール期間としても，1日では足りない．

やはり，一緒にいた時間，話をした時間が長ければ長いほど，
病院の先生方の記憶にも残ります．

4年生で休みを潰して5日間も見学したやる気は，採用にプラスに働くはず．
どうしても時間が取れない人でも，
最低3日間は見学されることをオススメします．

もちろん，何日であれ，節度をもって見学することは基本ですよ．

それではまた次回．

（もと医学生 T）

 
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4年生からはじめる病院見学のススメ （1）

 
◆ コンパクトさにはワケがある

『クエスチョン・バンク CBT プール問題 vol.1～3』は，
3巻で完成．
CBTの広い出題範囲を，わずか3巻で網羅しています．

vol.1「基礎編」では，習ったけど忘れてしまいがちな生理・生化などの基礎を，
vol.2「各論編」では，広大な各科の臨床知識を，
vol.3「連問編」では，悩まされる2連問・4連問を，
それぞれ1冊でカバーしているのです．

「コンパクトでちょうどいい！」と
旧版でもご好評いただいておりますが，
中には「たった3巻？」「少なすぎない？」という声も．

このコンパクトさには，ワケがあります．

『クエスチョン・バンクCBT』がコンパクトなのは，
たくさんの復元問題の中から
「この1問がわかれば，今後どんな問われ方をしても解ける」
問題ばかりを厳選しているからです．

 
◆　「しっかり理解」が「ずっと使える！」

前々回にお話ししたとおり，
CBTの問題はどんどん入れ替えられていますが
問われる知識は同じです．

『クエスチョン・バンクCBT』では，最近の典型的な問題に解説を充実させ，
「この1問で，ずっと使える知識が身につく」
設計を徹底しています．

たとえばこんな問題では…

解説は充実かつ簡潔．
まちがいの選択肢も，なぜ×かをきっちり解説します．

ここまではまだ普通の問題集です．
『クエスチョン・バンクCBT』のキモ，「ずっと使える知識のモト」はコレ．

いかがですか？
この図なら，顔面神経とその役割との関係が一目瞭然．
この図と解説で「しっかり理解」しておけば，
どんな風に聞かれても答えられちゃうんです．

1問に凝縮された知識のエッセンスは，
繰り返し解くことで「ずっと使える」知識に．
CBTだけでなく，6年生で襲ってくる試験の嵐にも
立ち向かえる基盤になります．

第3版では新しい復元問題を組み込み，解説もさらにバージョンアップ．
『クエスチョン・バンクCBT』は，
みなさんが自然に「しっかり理解」できるよう
サポートする強力ツールなのです．

 
◆　連問はキーワードで制する

「4連問は暗記では解けない」と前回お話ししました．

『クエスチョン・バンクCBT』では，連問対策として
「キーワードによる攻略」を提案．

問題ごとに，診断の手がかりになる
キーワードをまとめています．

たとえば，前回ご紹介した問題は

（1/4）
9歳の男児．昨日突然，赤ブドウ酒を薄めたような尿が出たとのことで母親に連れられて来院した．
医療面接で重要なのはどれか．

ａ　排尿の回数は多かったですか．
ｂ　以前に血尿を指摘されたことがありますか．
ｃ　抗てんかん薬を服用していますか．
ｄ　1～3週間前に発熱しましたか．
ｅ　1～3週間前に腹痛・腰痛はありましたか．

から始まって，

（4/4）
9歳の男児．昨日突然，赤ブドウ酒を薄めたような尿が出たとのことで母親に連れられて来院した．2週間前に発熱があった．眼瞼が腫れぼったく，下腿に浮腫を認めた．血清補体価低値，血清ASO高値であった．
診断はどれか．

a　慢性腎炎の急性増悪
b　溶連菌感染後急性糸球体腎炎
c　ループス腎炎（SLE腎症）
d　急速進行性糸球体腎炎
e　膜性増殖性糸球体腎炎

に至るもの．
診断へと至るキーワードは，こんな風にまとめられています．

①②③までのキーワードから「ピン」と来られれば，1問目で正解．
同時に④⑤⑥を思い浮かべられれば，2～4問目もバッチリ！

『クエスチョン・バンクCBT』では，
4連問のセットすべてにキーワードがまとめられています．

さらに，主要疾患については付録 『impression175』 でもフォロー．
175の疾患をキーワードから導き出す訓練ができます．

「キーワードだけ暗記すれば解けるじゃん！」
という声もあるかもしれませんが，
それでは「CBTの4連問対策」以上のものにはなりませんので，効率が悪いです．

各疾患の病態を「しっかり理解」した上で，
考えるべき疾患を導き出すのに使うのをオススメします．

 
◆ 他のメディック書籍を活用すべし！

もうひとつの『クエスチョン・バンクCBT』のイイトコロは，
多くの先輩たちが友としてきた
メディックメディアの好評書籍の数々への
参照ページを完備しているということです．

「もっと知りたい」と思ったときに，参照ページがあれば
サクッと調べられて，勉強の能率も格段にアップ．

どんな書籍に対応しているかというと…

おなじみイヤーノートはもちろん…

主要疾患をコンパクトにまとめたレビューブックに．

ビジュアルな構成で人気の「病みえ」に．

OSCEと臨床実習の友，「診みえ」にも！

さらにさらに．
これらの本には，ほとんどの先輩たちが使っている国試対策問題集
『クエスチョン・バンク』も対応しています．

これがどういうことかというと…

CBT対策のときに　『クエスチョン・バンクCBT』＋メディック他書籍
で勉強していれば，

国試対策のときに　『クエスチョン・バンク』＋同じメディック他書籍
で勉強できるということ．

つまり，同じ本がずっと使えるんです．

繰り返し参照することで，知識が定着していきます．
CBT対策で書き込んだポイントの結晶も，実習や国試まで持っていけます．

他書籍を参照することで，CBTだけの対策にとどまらず
将来のことまで含めて“おトクな”勉強ができるのです．

 
◆ おトクなCBT対策法とは

まとめです．

「おトクなCBT対策法」とは，
『クエスチョン・バンクCBT』で，“ずっと使える”知識を“しっかり理解”すること．
そして，将来を見据えて，連携する他書籍をうまく活用することです．

CBT対策，という言葉でずっとお話ししてきましたが，
これはもう，CBT対策ではおさまりません．

実習からマッチング，国試へと続く長い勉強期間の
はじめの一歩と言うべきでしょう．

『クエスチョン・バンクCBT プール問題 vol.1～3　第3版』は
7/4（土）に3巻同時発売！

夏休みにゆっくり対策したい方も，直前に短期集中で勉強したい方も
クエスチョン・バンクCBTと関連書籍をうまく使って，
実りある医学生ライフに役立ててくださいね！！

（編集部 A）

 
【関連記事】
将来につながる，おトクなCBT対策法 （1）
将来につながる，おトクなCBT対策法 （2）
将来につながる，おトクなCBT対策法 （3）

次の日，上部消化管内視鏡を行うと
デュラフォイ潰瘍（イヤーノートで確認してみてね）
の病変が見つかり，この出血による吐血と考えられました．

救急外来では，第一印象で患者さんのバイタル所見をとることが重要です．
これが「できる研修医」に近づく第一歩です．

こういった“臨床で役立つコツ”は，
病棟実習などでないとなかなか学べないことですから，
臨床実習はまじめにやっておかないといけません．

皆さんも救急実習のときは，
患者さんの第一印象とバイタルに注意するようにしてみてくださいね．

 
【5月×日】

はじめて，担当した患者さんが亡くなりました．

悪性腫瘍転移の終末期で，
最後はずっとドルミカムで鎮静をかけていたので，
家族の方の受け入れは自然に進んでいた…ように思います．

それでも家族の方の涙にたびたび遭遇し，
「苦しくないように最善を尽くします」としか言えず，
そばにいることしかできませんでした．

予想されていた死だったため，お看取りは静かでした．
死に抵抗できないこと，そのあっけなさを，初めて味わった朝でした．

 
【5月×日】

低カリウム血症の方を受け持つことになりました．
心電図上では上室性期外収縮があり，
詳しく問診すると四肢の脱力もあった様子．

服薬歴を聞くと…なんと，
グリチルリチンを服薬していたとのこと．
偽性アルドステロン症でした．

国試ではありがちですが，実際にあることなんだなぁ，
とびっくりしました．

グリチルリチンは肝障害に対して処方されていたのですが，
入院中に何もせずにAST・ALTは低下していき，
ALPは入院時の半分に激減しました．

断定はできませんが，アルコール性肝障害があり，
それでグリチルリチンが投与され，
低カリウム血症になったと考えられました．

まさに「国試っぽい症例」で，とても勉強になった患者さんでした．

 
【5月×日】

コントロール不良のSLEの患者さんを受け持ちました．
SLEの診断基準を確認したり，
全身の病態確認のために行うべき検査を一気にオーダーしました．

…が，オーダー直前に『イヤーノート』を見ていたら，
心病変も重要だということに気づき，
あわてて心エコーもオーダーしました．

全身疾患の患者さんでは，全身をくまなく網羅することが必要です．

そのためには，一度でも疾患について理解しておけば，
研修医としてその疾患を受け持つことになっても
「こんなこともあったなー」と
すんなり患者さんの状態を理解することができるようになります．

SLEは，語呂などを使って一回は症状や診断基準を覚えるといいです．
でないと，
私のように心エコーをオーダーしそこないそうになります…（苦笑）

 
ではでは，また次回♪

 
（研修医 Y）

【関連記事】
Dr.Y の研修医日記 （4月）

 
“マッチング”とは，医師になるための“就職活動”です．
（マッチングについて詳しく知りたい方は
医師臨床研修マッチング協議会のサイトをご覧ください）

卒後の大事な初期研修病院だからこそ，
いくつも見てから，じっくり見てから，決めたい．
ですよね？

そこで，実際に5年生からはじめた場合，
“病院実習”のチャンスはどれくらいあるのかをイメージしてみましょう．

某大学医学部を例にとると，

● 5年生の夏休み（2ヵ月）
● 5年生の冬休み（2週間）
● 5年生の春休み（3週間）
● 6年生の夏休み（4週間．8月は各病院の試験がはじまる）

という具合です．

どうですか？
みなさんの学校も，これと大きく違わないはず．

人によっては東医体・西医体があったり，想定外にも追試で休みが短くなる，
なんてこともあったりするでしょう．
年末年始に見学，というわけにもいきませんよね．

実際に「じっくりといろいろと病院をみる時間はあったよ」
と言っている先輩は，ほとんどいないのではないでしょうか．

ならば！ ということで，
ひと足早く4年生の夏から，
“病院実習”ならぬ“就職活動”に繰り出してみましょう．

「でもまだ大学の実習も始まっていないし，
そもそも何を持っていけばよいのかすらわかりません…」

当然です．
でも，そんな4年生の皆さんでも，
これを読んだら，不安解消・やる気上昇，間違いなし！

 
◆◆ 第1回：前準備！

さぁ，まずは病院を決めなければなりません．

特に興味がある病院がなければ，肩慣らしの意味も含めて，
今住んでいるところや実家の近くで，
物理的にアプローチしやすいところがいいのではないでしょうか．

今，自分が興味をもっている科が有名なところなんかも動機としてはアリです．
先輩から情報を得るのもいいでしょう．

とにかく決まったら，前もって，実習希望先に連絡をします．
その病院のホームページ上で実習の依頼方法が載っていることも多いので，
まずはそれを確認しましょう．

実習時期や学年などの制限がある場合もあります．
実習の受け入れに積極的ではなさそう…
5年生からしか受け入れていない…
など，障壁があれば，他の病院を探すってのもありです．

それでもその病院を見に行きたければ，
手紙（これがベスト），
アドレスがわかればメール等で依頼してみましょう．

電話の場合，事務の方にテクニカルに断られる可能性も高くなります．
文面ならば，実習を担当されている先生などの目に触れて，許可が下りることもしばしば．
会いたい先生がいれば，その先生宛にお送りするのも有効な手段です．

次に決める必要があるのは，交通手段と宿泊先です．
遠方であれば，旅行会社の出張パックなどを利用すると安くなります．
その場合には，ある程度，前もって予約をしなければならないので注意してください．

宿泊先は，病院が提供してくれることもあります．
特になさそうでも，寝るところにこだわりがなければ，一度聞いてみましょう．
もちろん，遠慮がちに．

当直室，空いている研修医寮・看護師寮，
近くの賃貸アパートなどを提供してくれることもあります．

 
最後に，持っていくものを確認．

● 白衣
　(1) コートタイプなら，白基調のワイシャツにネクタイ．
　　　ズボンもそれなりのもの（ジーンズは×）．靴は革靴．
　(2) ケーシータイプならスニーカー（白基調が好ましい）．
　　　中に着るシャツは色物・柄物は避けましょう．

● 聴診器

● 学生証・メモ帳・筆記用具

その他，宿泊先を提供してもらえる場合は，
バスタオル，石鹸などの用意も必要です．ホテルじゃないんで．

以上，これでとりあえず“病院実習”に行く準備はO.K.です．

次回は，実習期間などについてアドバイスします．

 
（もと医学生 T）

 
◇◇ CBTの時間割

CBTの時間割はこんな感じです↓

ブロック1～6で出題が行われます．正味6時間の長丁場です．
各ブロックの間には，眼精疲労の影響をなくすための休憩があります．

ブロック1～4では「単純5肢択一」，
ブロック5では「多選択肢連問」，
ブロック6では「順次解答連問」が出題されます．

 
◇◇ 単純5肢択一

スタンダードな5択です．
1ブロックで60問×4ブロック，計240問出題されます．
ブロック内であれば，前の問題に戻って見直しもできます．
実際に出題された問題を見てみましょう．

エクリン汗腺が多く存在しているのはどこか．
ａ　外　陰
ｂ　肛　囲
ｃ　乳　輪
ｄ　腋　窩
ｅ　手　掌

例は「知っていれば解ける」問題ですが，
実際の問題には，知識だけでなく，解釈や思考を問われるものもあります．
病態発生にかかわる基礎的な原理・病態生理を問う問題や，
基礎・臨床の知識を統合しないと解答できない問題もあります．（正解：ｅ）

 
◇◇ 多選択肢連問

「多選択肢連問」（通称：2連問）では，
ひとつのテーマについてふたつの問題に解答します．
5肢択一と違い，解答すると前の問題には戻れません．
出題は40問です．

多いのは，同じ症候がみられるふたりの患者さんについて，
たくさんの選択肢の中から，それぞれの診断名を選択する問題です．
症候・病態から疾患を識別する力が問われます．

出題例をみてみましょう．

テーマ：動悸
ａ　脚　気
ｂ　肝硬変
ｃ　甲状腺機能低下症
ｄ　腎不全
ｅ　偽痛風
ｆ　深部静脈血栓症
ｇ　ネフローゼ症候群
ｈ　うっ血性心不全
ｉ　薬剤性浮腫
ｊ　特発性浮腫

これが選択肢です．疾患の名前がこれでもかと並んでいますね．
問題をみてみましょう．

（1）
中年男性．1ヵ月前から階段の昇降時に息切れがするようになり，靴下の跡が残ると自覚していた．夜間に呼吸困難によって目覚めたため，来院した．起坐呼吸がみられる．
診断はどれか．

「階段昇降時に息切れ」「靴下の跡が残る」「夜間の呼吸困難」「起座呼吸」
などをヒントに解答（正解：ｈ）すると，もう1問．

（2）
58歳の男性．全身浮腫と黄疸を主訴に来院した．腹部表面に静脈怒張を認め，手掌紅斑，女性化乳房がみられた．腹水も著明である．
診断はどれか．

同じ「動悸を起こしている患者さん」でも，こちらの患者さんの症状は
「全身浮腫」「黄疸」「腹部表面に静脈怒張」「手掌紅班」「女性化乳房」「腹水」．
まったく違う診断名が導き出されるわけですね．（正解：ｂ）

 
◇◇ 順次解答連問

「順次解答連問」（通称：4連問）では，
ひとりの患者さんについて4つの問題に答えます．
医療面接で聞くべきこと，みられるであろう所見，行うべき検査，診断名，
などが問われます．

こちらも，解答すると前の問題に戻れません．
問題数は40問です．

出題例はこちら．

（1/4）
9歳の男児．昨日突然，赤ブドウ酒を薄めたような尿が出たとのことで母親に連れられて来院した．
医療面接で重要なのはどれか．

ａ　排尿の回数は多かったですか．
ｂ　以前に血尿を指摘されたことがありますか．
ｃ　抗てんかん薬を服用していますか．
ｄ　1～3週間前に発熱しましたか．
ｅ　1～3週間前に腹痛・腰痛はありましたか．

患者さんは血尿の男の子．
どんな疾患を想定して面接を行うかが問われます．
解答すると次の問題に移ります．（正解：ｄ）

（2/4）
9歳の男児．昨日突然，赤ブドウ酒を薄めたような尿が出たとのことで母親に連れられて来院した．2週間前に発熱があった．
この疾患で認められる所見はどれか．

ａ　浮　腫
ｂ　血圧低下
ｃ　著明な体重増加
ｄ　悪心・嘔吐
ｅ　血尿以外には所見がない

問題文の，患者さんの症状に関する記述が増えましたね．
問診の結果をもとに診断のあたりをつけ，
確認すべき所見を述べるよう求められています．（正解：ａ）

（3/4）
9歳の男児．昨日突然，赤ブドウ酒を薄めたような尿が出たとのことで母親に連れられて来院した．2週間前に発熱があった．眼瞼が腫れぼったく，下腿に浮腫を認めた．
検査所見で正しいのはどれか．

ａ　貧　血
ｂ　高度タンパク尿
ｃ　IgA高値
ｄ　血清補体価低値
ｅ　咽頭培養にてβ溶連菌検出

また記述が増えました．
所見が確認され，どんな検査で診断を確定するかが問われています．
（正解：ｄ）

（4/4）
9歳の男児．昨日突然，赤ブドウ酒を薄めたような尿が出たとのことで母親に連れられて来院した．2週間前に発熱があった．眼瞼が腫れぼったく，下腿に浮腫を認めた．血清補体価低値，血清ASO高値であった．
診断はどれか．

ａ　慢性腎炎の急性増悪
ｂ　溶連菌感染後急性糸球体腎炎
ｃ　ループス腎炎（SLE腎症）
ｄ　急速進行性糸球体腎炎
ｅ　膜性増殖性糸球体腎炎

診断名を解答すると，4連問1セット分の解答が終了し，
次のセットに移ります．（正解：ｂ）

 
◇◇ 4連問は暗記では解けない

いかがでしたか？
特に連問は，難しいと思われたのではないでしょうか．

「順次解答連問」の難しさは，
病気の症状を暗記しているだけでは解答できないという点にあります．

さっきの例でいうなら，
「溶連菌感染後急性糸球体腎炎」の症状をどんなに暗記していても，
「男児（＝若年者）の血尿」という情報から即座に疑うべき疾患として
頭に浮かばなければ，1問目では正答できないのです．

1問目で正答するためには，
血尿をきたす他の主要疾患についても
すべて知っていなくてはなりません．

血尿をきたす疾患リストを頭の中に持ったうえで，
若年者というヒントから，この状況で疑うべき疾患として
「溶連菌感染後急性糸球体腎炎」を選び出さなくてはならないのです．

でも，そのために疾患を症状別にすべてまとめなおすのは…大変ですよね．

次回は，そんなお悩みにもお答えして
CBTの全範囲を網羅し，症状別の対策もバッチリできる
強力ツールをご紹介します．

（編集部 A）

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