◇ そもそも“CBT”って何？

CBTは，臨床実習に臨む学生が
一定の知識・技能・態度を備えているかどうかを確かめる
「医療系大学間共用試験」（共用試験）のひとつです．

共用試験では，
基礎・臨床知識の総合的理解や問題解決能力を
CBT＝コンピュータを用いた客観試験で，
態度・臨床技能を
OSCE＝客観的臨床能力試験で，評価します．

このカリキュラムは，自動車教習所に似ています．
例えるなら，CBTは仮免前効果測定，OSCEは実技試験．

臨床実習で患者さんと関わるためには，CBTとOSCEに合格して，
“仮免許”を得る必要がある，というわけですね．

 
◇ いつ実施されるの？

ほとんどの大学の場合，4年生の12～3月に行われます．

CBTとOSCEは，
各大学の臨床実習開始までに実施することになっています．

実習が前期から行われる場合は，その前年度の12～3月，
後期から行われる場合はその年度の6～9月の期間内で，
各大学の都合に応じて設定されることになっています．

 
◇ どんな試験なの？

CBTは，コンピュータを使って受験します．
問題はランダムに出題され，受験生ごとに異なります．

問題は現在，公開されていません．
（共用試験実施評価機構による「公開問題」はありますが，
公開問題は実際に出題されることはありません）

ひとりの受験生が解答する問題は320問ですが，
出題される可能性のある問題の種類は，なんと12,000問以上．

ほぼ確実に，隣の人と受ける問題が違うのです．

 
◇ 「プール問題」って？

320問が出題されるといいましたが，実は，
320問すべてが採点の対象になるわけではありません．

出題される320問のうち、採点対象になるのは，
「プール問題」と呼ばれる240問のみです．

「プール問題」というのは，以前の試行によって，
正答率などの問題の特性が判明している問題です．

つまり，以前の試行で学生の力を量るのに適切であると
判断された問題を「プール」し，
次年度以降の試験で繰り返し出題しているのです．

このプール問題のストックだけで現在，
12,000問以上あるとされています．

残りの80問は，
次年度以降のために新規に作成された問題が出題されます．
新たなプール問題候補として，正答率などのデータをとるためです．

新作問題は採点対象にはなりませんが，
受験者には，どれがプール問題でどれが新作問題かはわかりません．

採点されるのがプール問題だけで，
プール問題が繰り返し出題されるのなら，
過去問のある問題集でプール問題を覚えてしまえばカンペキ！

…というわけにいかないのが，この試験の難しいところです．

 
◇ 良問を制す者がCBTを制す

プール問題は，絶えず削除・追加を繰り返し，入れ替えられています．
問題と解答を覚えれば正答できるようになってしまうと，

「臨床実習に臨む学生が一定の知識・技能・態度を備えていることを確認する」

というCBT本来の目的が果たせなくなってしまうからです．

「プール問題」と銘打った問題集は確かにありますが，
やみくもに問題を覚えようとするだけでは，
その問題はとっくに削除されていた，ということもありえます．

では，どうするのが「効率的」なのか？

 「効率的」な勉強法とは…

それは，どんな問われ方をされても解答できるよう，
「しっかり理解」をしておくこと．
そして，奇問よりも良問を確実に解けるようにすることです．

問題を入れ替えるといっても，実習前の知識確認が目的ですから，
実習に臨む学生に必要な知識は
必ず問わなくてはなりません．

つまり，
本番で解く問題で，問われ方が過去問と違ったとしても，
そこで問われる「内容」＝知識は，大枠では変わらないのです．

ということは，
「病気の知識を，その場限りで暗記するのではなく，
そのつど根拠づけて理解」しておけば，
実際の問題が問題集と違っていても
何も怖いことはありません．

さらに，プール問題には基本的に奇問はないと考えられます．
学生の学力を正しく反映しないと判断された問題は，
プール問題にならずに，新作問題の段階で
弾かれているはずだからです．

奇問をおそれず，良問に安定して正答できるよう
「しっかり理解」を身につけておくことが
CBTで安定して得点するためのエッセンスになるわけですね．

◇◇◇◇◇

次回は，実際のCBTの時間割と，問題形式についてお送りします．
国試にもないオリジナルの問題形式もありますから，
この機会にぜひチェックしてくださいね！

（編集部 A）

【関連記事】
将来につながる，おトクなCBT対策法 （1）
将来につながる，おトクなCBT対策法 （3）

 
【4月1日】

朝8時から夜7時半まで，病院でオリエンテーションがありました．

あちこち連れまわされて建物のどこに何があるかを説明されたけど，
まったく覚えられず．
採血などのオーダーの出し方を説明されたけど，それも覚えられず･･･．

仕事が始まってから覚えればいい，
と諦め半分でオリエンテーションを終えました．

 
【4月2日】

早々に，喘息の患者さんを1人受け持つことになりました．

採血や薬の指示は，上級医の指示した内容を丸覚えして，
あとは学生のときに見ていた検査を思い出しつつ，
検査のオーダーをしていきました．
早くも学生時代の厳しい実習が報われた，という実感が沸きます．

分からないことはどんどん2年目の研修医の先生に聞いていくほうが安全だし，
時間も無駄にならないので，
困ったらすぐに質問することを心がけることにしました．

 
【4月×日】

髄膜炎疑いの患者さんに対して，
初めて腰椎穿刺（ルンバール）をしました．
実際にやる前に，手技の本を先生から借りて読んだものの，
イメージが沸くわけもなく…

この病院では2回見たことがあるので，
それを思い出しながらやってみましたが，
10cmぐらいあるルンバール針を腰椎へ刺していくのは不安すぎます．

結局，髄液がうまく出てこなかったので，
途中で上級医と交代してもらいました．

ルンバールが終わった後に改めて手技の本を読んでみたら，
患者さんの体位や針の持ち方が，いかに大事かを実感しました．

次は絶対成功させます！

 
【4月×日】

受け持ちの患者さんが40度の熱発のため，病院へ呼び出し．
こんなときに限って上級医は救急の対応で忙しく，
病棟にいる医師は私1人だけでした．

まずは学生実習のときにも強調されていたバイタルチェックです…
そうしたら，ショック状態寸前！

ショックの分類から考えると，敗血症だからwarm shockになりそう！
急いで上級医に電話をし，指示を仰ぎながら血液培養をとりました．

なんとか2セットとって，抗生剤（マキシピーム）の点滴を開始しました．
敗血症になったときの対応をしっかり勉強しておこう，と痛感した一日でした．

 
（研修医 Y）

☆☆☆☆☆☆

Y先生の研修医日記は，ほぼ月1回のペースで配信予定です．
次回をお楽しみに！

突然ですが，今の4～6年生は，
常に試験を意識しなくてはならない状況にさらされています．

～～ 4年生からの医学生の試験スケジュール～～

4年生末 ：CBT
　↓
5年生　 ：臨床実習
　↓
6年生夏 ：マッチング試験
　↓
6年生冬 ：卒業試験
　↓
6年生2月：国家試験

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

6年生になれば，試験の嵐が立て続けに襲ってきます．
今や，5年生から国試対策を始めるのは当たり前．
CBTを控えた4年生は，この長い試験対策期間の
スタートラインに立っているのです．

でも，4年生はまだまだ忙しい時期．
部活やサークル活動だってしっかりやりたいし，
学生生活を充実させたいですよね．

そこで提案です．
効率的にやりましょう．
キーワードは「病気の知識」です．

 
◆ 「しっかり理解」が後々響く！

CBTから実習，マッチング，
卒試，国試，さらには認定内科医試験に至るまで，
みなさんは常に「病気の知識」を問われ続けます．

たとえばCBTの出題割合はこちら↓

A　基本事項：約5％
B　医学一般：約20％
C　人体各器官の正常構造と機能，病態，診断，治療：約40％
D　全身におよぶ生理的変化，病態，診断，治療：約15％
E　診療の基本：約10％
F　医学・医療と社会：約10％

（共用試験実施評価機構のウェブサイトより）

CとDが臨床系の問題にあたりますので，その割合は55％．
半分以上が，「病気の知識」を問う問題ということになります．

では，効率的な勉強法とは何か？
それは，「覚える」のではなく「理解する」ということ．

「病気の知識を，その場限りで暗記するのではなく，
そのつど根拠づけて理解しておく」ということです．

時間かかりそう，と思った方．
なんで暗記じゃいけないの？と思った方．
たしかに逆説的ですが，これが効率的なんです．

病気の知識は膨大です．
CBTレベルで仮に暗記できたとしても，国試レベルではそうはいきません．
何より，試験のたびにそのつど暗記しては忘れ，
また暗記して，を繰り返していたら…そう，効率が悪いんです．

これに対して，各疾患の特徴を根拠づけて理解しておく方法では，
その知識は今後の試験にずっと使えて，
浮いた時間を別のことにまわせるようになります．

詳しくは今後の記事でご紹介しますが，
CBTは特に，「暗記」ではなく「理解」が重要な試験です．
CBT対策として，あとあと使えるしっかりした知識を身につけておくことは，
CBTだけでなく，他のすべての試験に応用できる
「効率的な」勉強になる，というわけですね．

かといって，だらだらと時間ばかりかかっては本末転倒です．
みなさんの「しっかり，効率的な」CBT対策が迅速に進むよう，
強力なツールをご用意してありますので，次回以降の記事をお待ちくださいね．

次回は，「しっかり，効率的な」CBT対策を目指して，
皆さんが意外と知らない，CBTのキホンをお伝えします．

（編集部 A）

【関連記事】
将来につながる，おトクなCBT対策法 （2）
将来につながる，おトクなCBT対策法 （3）

◆ まずは出題数の多い分野を攻略！

なるほど～ 細かく見ていくと，
消化管（QBのA章），循環器（C章），呼吸器（I章），神経（J章）
などのメジャー疾患，
小児科（O章），産科（P章），そして公衆衛生（Y章）
が，目立って出題されていますね．

公衆衛生は秋に出るQBでこなすとして，
小児科はメジャー全般をやってからのほうが頭に入りやすいかも．
ということで，メジャーのA章，C章，I章，J章あたりから
手をつけてみるのが，いいかもしれません．

これらの章も，けっこう厚くて歯ごたえがあるので，
今年のQBから導入された“1周目問題”から先にやる，
という方法も試してみてくださいね．

【参考】
新・リンカクをつかんでから本気を出す国試対策 （3）

 
◆ 平均正答率にも注目！

まん中の“平均正答率”とは，受験生がどれだけ正解できたかを
分野ごとに平均値を出した数字です．

一概にはいえませんが，
だいだい問題数の多い分野は，平均正答率も高いですよね．
60～70％台の分野は，マイナーだったり，
出題数が少ないところだったりしています．

平均正答率が高いなら，心配しなくても大丈夫なんじゃ…
という考えは，ダメですよ（＞_＜）
医師国試は，みんなが解ける問題を解けなければ，
たとえ難問を解けたとしても，落ちてしまう試験です．

平均正答率の高い問題 ＝ 最終的にみんなが解ける問題，は
早めにこなして，苦手意識をなくしておきましょう．

もちろん，問題数が多いのに平均正答率が低い
小児科や産科あたりは，別に対策が必要になるでしょう．

でもまずは，王道から攻める．
いい機会だから，明日にでも，
QBの厚いところを1冊，手に取ってみませんか？

（編集部 K）

【関連記事】
データでみる103回国試 － 出題形式編
［分析］ データでみる先輩たちの国試対策
　　　　　－問題集はいつ，どれを買うの？